Corpus Prematures96
ILPGA TAL P3 2001
S. Fleury
ILPGA P3
Version électronique établie par Benoît Habert (simplifiée par SF)
2472 mots et 15 555 caractères
Descriptions libres de 13 prématurés dans un service de réanimation néonatale en 1996-97.
104 observations concernant 13 bébés
Est inclus dans l'étude chaque bébé de moins de 30 semaines d'aménorrhée hospitalisé dans le service dès sa naissance (à moins de 24 heures de vie).
Tous les mots ont été minusculisés (et éventuellement réaccentués) sauf les noms propres (de médicaments). Les noms propres de médicaments en minuscules ont été capitalisés.
Les fautes de frappe et les soudures ont été éliminées.
Les traits d'union après un point ont été enlevés.
Benoît Habert habert@limsi.fr
Ce corpus a été réuni en 1996-97 dans un service de réanimation néo-natale pour l'exploration des compétences relationnelles du prématuré né à moins de 30 semaines d'aménohrrée dans une unité de réanimation néonatale. C'est un corpus-maquette portant sur 13 bébés et destiné à mettre au point le protocole de l'expérimentation qui sera effectuée en 1999.
Ces nouveaux-nés sont très petits (entre 500 et 1000 grammes) et fragiles (détresses respiratoires, infections materno-foetales, retards de croissance intra-utérine). Ils sont donc le plus souvent intubés et parfois sous sédation. Un appareillage technique en couveuse permet de suivre dans le détail leur évolution. Mais il les entrave.
Malgré la fragilité et l'immaturité qui caractérise ces bébés, les infirmières ont le sentiment qu'ils ont déjà une vie psychique propre. L'expérimentation a pour objectif d'infirmer ou d'étayer cette conviction.
Le comportement psychologique des très grands prématurés a très peu été étudié, alors que celui des nouveaux-nés à terme a été davantage exploré.
L'étude comportementale des prématurés est difficile, en raison de l'appareillage qui les maintient. Ce sont donc les échanges affectifs et fantasmatiques qui ont été privilégiés. Les questions posées sont les suivantes :
1. Quels sont les facteurs qui influent sur la capacité des infirmières à attribuer des sentiments et une personnalité aux plus petits bébés ?
2. S'agit-il d'une pure interprétation de la part de l'infirmière, d'une simple projection de ses sentiments sur le bébé ?
3. Ou bien y a-t-il une perception commune chez les différentes infirmières, induite par le bébé m^eme à ce stade très précoce ?
Il s'agit d'examiner à la fois une description libre du bébé par les 3 infirmières de la journée au jour 0, au jour 3, au jour 7 et au jour 15 ainsi que divers paramètres liés au bébé (terme, poids, ventilation, sédation) ou à l'infirmière (ancienneté dans le service, perception des parents, connaissance du bébé, pronostic sur le bébé).
Eurêka - Enfants prématurés : la vie à tout prix - avril 1998 p. 54 L'âge gestionnel s'exprime en semaines révolues d'aménorrhée, à partir du premier jour des dernières règles. En France, la déclaration légale et obligatoire de la naissance était jusqu'en 1993 fixée à 28 semaines d'aménorrhée. Depuis la loi du 8 janvier 1993, tous les enfants nés vivants à partir de 22 semaines d'âge gestationnel ou pesant au moins 500 grammes, doivent être enregistrés à l'Etat-civil. p. 55 Pendant des années, la prématurité a été définie par un petit poids de naissance (PN). Etait prématuré tout enfant de moins de 2500 grammes. Les moins de 1500 grammes étaient dits "grans prématurés" et les moins de 1000 grammes "très grands prématurés". Mais à poids de naissance égal, les âges gestationnels peuvent être très différents. Or le pronostic de survie des enfants dépend surtout de leur âge gestationnel. Aujourd'hui, est prématurée toute naissance qui survient avant 37 semaines d'aménorrhée (SA). On distingue une prématurité moyenne (de 33 SA à 36 SA + 6 jours), une grande prématurité (de 28 à 32 SA + 6 jours) et une très grande prématurité (avant 28 SA). En France, sur 270 000 naissances, la prématurité globale (avant 37 SA) concerne environ 44 000 enfants, soit 5,9% des naissances, et la grande prématurité (moins de 33 SA) environ 9 000 enfants, soit 1,2 % des naissances.
Prem96 Fiche 101
bébé réactif. établit un contact au moment des soins. bébé attachant de par son histoire, mais aussi son physique, son apparence et son comportement. a déjà ouvert les yeux. prend et cherche contact avec ses mains lorsqu'on le touche (s'aggrippe au doigt).
Prem96 Fiche 102
tonique aux soins. réactif. calme en dehors des soins. détendu au bain.
Prem96 Fiche 131
calme. détendu. tétouille sa sonde en dormant. attachant.
Prem96 Fiche 132
c'est une petite fille mignonne avec beaucoup de cheveux, qui lorsqu'elle est réveillée est très tonique, bouge beaucoup et pleure beaucoup. elle paraît plus vieille que son terme. lorsque je lui parle, elle ouvre les yeux et semble attentive au son de la voix
Prem96 Fiche 171
détendue, calme, sage. mais manifeste son mécontentement lorsque je lui fais ses soins. cherche à téter. tourne sa tête, se positionne, se niche. bébé agréable, attachant.
Prem96 Fiche 172
bébé tonique et dynamique. très accrocheur. suit des yeux et ne lache pas. exigeante, elle manifeste jusqu'à ce que j'ai mis en place la situation qui lui convient (couverture ou tétine). bébé détendu, souriant. sait créer une interaction forte avec ses parents ou l'infirmière.
Prem96 Fiche 173
tonique. éveillée. s'exprime suivant les situations (soins, câlins). regarde quand on lui parle. jolie. agréable de s'en occuper. attachante. fait des mimiques. prend des positions pour dormir assez risibles. détendue quand elle dort. petite poupée avec de jolis cheveux noirs assez fournis. harmonie du corps. un peu mate de peau.
Prem96 Fiche 201
bébé très sédaté. beau bébé, harmonieux, mais très malade. bébé très marbré, violet.
Prem96 Fiche 202
hypotonique. aréactif. mauvais teint. labile. sensible au toucher lors des soins. grimaces lors des soins.
Prem96 Fiche 231
très endormi. aréactif. pas de contact. se laisse faire.
Prem96 Fiche 271
bébé douloureux, fait la grimace quand on s'occupe de lui, cela est sa seule expression. ne bouge aucun des membres, n'ouvre pas les yeux. paraît triste, a souvent les yeux larmoyants. mauvaise couleur : bleu vert. s'abîme beaucoup au niveau des téguments.
Prem96 Fiche 272
douloureux. endormi. mauvaise couleur. grimaces aux soins. réactif aux soins. labile. bouge spontanément en dehors des soins. se laisse faire. impressionnant à voir.
Prem96 Fiche 273
enfant sédaté, endormi. pâle, infecté, oedématié, raide. mâchonne ? réaction timide à la douleur. impossibilité de contact.
Prem96 Fiche 274
sédaté car douloureux. résiste aux différentes épreuves. attend l'arrivée de sa mère pour partir ?
Prem96 Fiche 301
regarde autour de lui. s'éveille dès qu'on lui parle ou le touche. tonique, adorable, tout mignon.
Prem96 Fiche 302
endormie, passive, épuisée. bébé très attachant, calme, délicat. semble aussi très fatiguée, réagit peu lors des soins. semble même avoir du mal à garder ses paupières ouvertes. a besoin de calme et de repos pour le moment.
Prem96 Fiche 303
bébé très tonique, très actif. non positionnable, elle s'installe comme elle l'entend. calme et très réactive lors des soins (pleurs, agitation). se tourne vers la voix, se calme avec un câlin.
Prem96 Fiche 331
calme, très détendue. réactive aux soins. prend des positions très cool.
Prem96 Fiche 332
détendue, calme. réactive aux soins. dort ! indépendante.
Prem96 Fiche 371
bébé bien tonique, voire très excitable. ouvre bien les yeux. gigotte beaucoup. très mignonne. bon contact.
Prem96 Fiche 3151
détendue, bien réactive, attentive aux soins. tonique, mais calme. fait sa vie dans l'incubateur. se déplace.
Prem96 Fiche 3152
recherche le contact. pleure dans son incubateur. tire sur tous les fils. se calme quand on la prend dans les bras ou qu'on lui parle et la caresse. se promène dans son incubateur, très indépendante, fait ce qu'elle veut, refuse les soins (se débat, hurle). très coléreuse et très câline. beaucoup de caractère, qui sait ce qu'elle veut. chipie, très attentive et réceptive.
Prem96 Fiche 401
réactif quand on le touche. ouvre légèrement les yeux. sympa. bien coloré, bien proportionné.
Prem96 Fiche 402
bébé sédaté au Fentanyl + une injection d'Hypnovel, ce qui implique bébé très endormi, ne bouge pas et n'ouvre pas les yeux, pas de réaction aux soins douloureux ni au dextro. bébé très oedématié, très difficile à mobiliser. évolue depuis qu'il a évacué son Hypnovel. à cette heure-ci, ouvre les yeux, bouge un peu les membres. intubé.
Prem96 Fiche 431
bébé calme. ne bouge même pas pendant les soins. semble détendu.
Prem96 Fiche 432
sédaté. endormi. détendu. dort entre les soins. réagit quand on s'occupe de lui. sert le doigt quand on lui pose dans la main.
Prem96 Fiche 501
dort en dehors des soins car sédaté, labile pendant les soins.
Prem96 Fiche 502
peu réactif. légèrement éveillé.
Prem96 Fiche 531
dort. très calme. bouge un peu les jambes quand on s'occupe de lui. n'ouvre pas les yeux. peu de contacts.
Prem96 Fiche 532
dort. ne bouge pas. aréactif. petit bébé chétif, mais mignon.
Prem96 Fiche 571
très réactif. mais semble accepter sa machine.
Prem96 Fiche 572
petit bébé assez tonique. bouge beaucoup. lorsque je m'occupe de lui, il ouvre les yeux, grimace, pleure et se débat. il est mignon.
Prem96 Fiche 5151
bébé très tonique. bouge beaucoup hors des soins. bébé sous photo. très éveillé et attentif aux bruits et paroles. se débat pendant les soins.
Prem96 Fiche 5152
très réactif. s'agite ++. bien éveillé. tire la langue. attentif. fait des mimiques avec la bouche. ouvre de grands yeux. bébé assez grand, longiligne.
Prem96 Fiche 5153
bébé gigoteur. attentif pendant les soins. ouvre un oeil et suit du regard. pleure quand il a mal. se détend avec des caresses.
Prem96 Fiche 5154
bébé qui m'épate, me surprend par son envie de vivre. je le trouve marrant par son comportement qui me fait toujours sourire. très tonique, éveillé, réactif. cherche et capte le regard. écoute les voix. repousse la sonde d'intubation dès qu'il a une main de libre, se défend. c'est un bébé très attachant, mignon.
Prem96 Fiche 601
petite fille tonique, réactive, notamment aux soins. gesticule beaucoup, ouvre les yeux et cherche le contact. écoute la voix, n'aime pas être dérangée. c'est un bébé adorable qui laisse déjà entrevoir une personnalité dynamique et tonique. craquante.
Prem96 Fiche 602
peu agitée car plus ou moins sédatée. réactive aux soins. contact assez facile.
Prem96 Fiche 603
ouvre les yeux à la stimulation. pleure quand on s'occupe de lui. bouge les membres au moindre bruit. garde les yeux grands ouverts après la stimulation. très tonique. bien rosée. très présente.
Prem96 Fiche 631
tonique. éveillée par moments. remue beaucoup. calme en dehors des soins. jolie. bien colorée. bien proportionnée. réagit aux stimuli sonores et tactiles.
Prem96 Fiche 632
bébé agité au moment des contacts, des échanges pendant les soins, même lorsqu'il s'agit de soins non agressifs. contact peu facile à établir. bébé moyennement attirant par son comportement. dort en dehors des échanges bébé-infirmière.
Prem96 Fiche 671
tranquille, calme. réactive aux soins et aux câlins. détendue.
Prem96 Fiche 672
très réactive aux soins. mignonne, détendue, tonique, vive. enfant décidée. ne se laisse pas tourner la tête facilement. résiste. elle désire être libre de ses mouvements.
Prem96 Fiche 6151
tonique, bien réveillée, un peu speed aux soins. arrache les électrodes, sonde gastrique.
Prem96 Fiche 6152
très active dans son sommeil. électrique, hypertonique, même quand elle dort. très nerveuse.
Prem96 Fiche 701
petit bébé calme, très peu réactif au moment des soins. fait quelques grimaces au moment des soins, mais ne bouge pas beaucoup. n'a pas encore ouvert les yeux.
Prem96 Fiche 702
bébé endormi car sédaté pour intubation. quelques réactions au moment des soins. pas de contact actuellement.
Prem96 Fiche 731
petite puce adorable, réactive, qui aime que l'on s'occupe d'elle. regarde autour d'elle, gigote pendant les soins, ouvre grand les yeux. enfant attendrissante.
Prem96 Fiche 732
bébé très dynamique. gigote beaucoup et se défend. se calme au massage, maternage. attentive à la voix. détendue entre les soins.
Prem96 Fiche 733
très tonique. très agité durant les soins seulement (algique ?). très réceptif aux bruits ++ qui l'environnent : enfant non calme, mais détendu. sursaute au contact. gêné dans son sommeil.
Prem96 Fiche 771
très calme. les soins la dérangent à peine. elle dort beaucoup et ses moments d'éveil ne sont pas agités. elle ouvre un peu les yeux aux trois quarts, cela semble lui demander beaucoup d'efforts, puis elle se rendort. c'est une enfant très tranquille, paisible.
Prem96 Fiche 772
tonique, très réactive aux soins, expressive. ouvre les yeux, sert le doigt, ne se laisse pas faire, rouspète. un peu coquine.
Prem96 Fiche 773
éveillée. ouvre de grands yeux. mignonne. belle petite bouille. calme, détendue. fait des mimiques (sourires ébauchés).
Prem96 Fiche 801
bébé calme, dort beaucoup, n'ouvre pas les yeux, peu réactive aux soins. très mignonne. traits fins. fait toute fragile.
Prem96 Fiche 802
bébé calme, s'agite peu même pendant les soins. ne bouge pas beaucoup.
Prem96 Fiche 831
avant la sédation, bébé assez agité, pleure, remue les quatre membres. après la sédation, peu réactif, se laisse ventiler. retire son pied quand je la pique un peu pour le dextro.
Prem96 Fiche 832
malgré la sédation, bébé tonique. présente pendant les soins.
Prem96 Fiche 871
bon contact. ouvre les yeux. fait des petits sourires. bébé tonique, bien réactive et belle.
Prem96 Fiche 872
aujourd'hui, bébé peu réactif, très endormi. entrouvre péniblement les yeux une seule fois depuis que je m'occupe d'elle. a légèrement mobilisé ses jambes. pratiquement pas de réaction au dextro, à la lumière.
Prem96 Fiche 8151
bébé bien réactif pendant les soins, très actif, mais sait aussi être calme.
Prem96 Fiche 8152
enfant calme, réactive aux soins. détendue. éveillée au moment de la toilette, puis dort beaucoup. douce, grâcieuse. agréable, mignonne. refuse de tourner la tête du côté droit, même en insistant, pleure et grimace. ouvre les yeux quand on lui parle. se laisse facilement faire lors des soins. semble non craintive des soins.
Prem96 Fiche 901
enfant mignon, réagit bien aux soins. lors des câlins, se calme. pleure lors des changes. aime bien bouger ses mains et ses pieds. enfant plutôt calme.
Prem96 Fiche 902
petit bébé très tonique. très réactif lors des soins. bouge beaucoup. fait des grimaces lors des mobilisations et lors des aspirations. se calme, se détend lorsque je caresse son visage et son crâne.
Prem96 Fiche 903
tonique. remue beaucoup. bien proportionné. réactif aux stimuli. bien coloré. ouvre les yeux. gigote beaucoup.
Prem96 Fiche 931
bébé sage entre les soins. reste calme au moment des soins. bébé intéressé par la présence de l'infirmière. grimace au moment des soins, pleure carrément. tente d'ouvrir les yeux. remue beaucoup les jambes.
Prem96 Fiche 932
tonique. réactif. réagit à la voix de sa mère. ne se laisse pas faire pendant les soins. serre mon doigt avec sa main. est calme en dehors des soins. détendu. ouvre les yeux. gesticule aux soins. bien coloré. bien proportionné
Prem96 Fiche 933
bébé plus calme aujourd'hui que les jours précédents en dehors des soins. par contre, pendant les soins, très réactif, très agité. tend et détend ses quatre membres vigoureusement. semble ne pas vouloir être dérangé, visage crispé. se calme lorsqu'on le laisse tranquille. bébé plus fatigué aujourd'hui car extubé hier.
Prem96 Fiche 971
enfant calme, semble détendu. se laisse faire, assez coopératif. dort souvent. entrouvre les yeux pendant les soins. sourit aux anges. remue souvent les jambes.
Prem96 Fiche 972
bébé à l'apparence chétive et fragile. très attachant, calme, mais présent. bouge avec lenteur, ouvre les yeux lors de ma présence, pleure carrément.
Prem96 Fiche 9151
petit bébé plutôt calme. dort beaucoup en dehors des soins. pendant les soins, ouvre les yeux, regarde autour de lui. écoute, a le visage paisible lorsque je lui parle. n'est pas crispé pendant les soins.
Prem96 Fiche 9152
bébé intubé. moyennement réactif. dort deaucoup. tonicité pendant les soins. des réactions à la lumière, au moment des soins désagréables tels qu'aspiration ou dextro. peu de contact. ne tète pas beaucoup le doigt, m'agrippe par le doigt avec ses mains. bouge peu bien que peu entravé dans ses mouvements. tourne un peu spontanément la tête au moment des aspirations, par dénégation.
Prem96 Fiche 1001
nerveux. mignon. s'agite beaucoup, tonique. un peu coléreux.
Prem96 Fiche 1002
bété calme en dehors des soins. ne bouge pas trop. s'agite juste quand on l'embête.
Prem96 Fiche 1031
calme, un peu grimaçant. peu réactif aux soins (sédaté).
Prem96 Fiche 1032
ce bété dort car sédaté. réagit aux soins en bougeant ses jambes et ses bras. bébé sans vraiment de contact.
Prem96 Fiche 1071
bébé qui dort entre les soins, refuse les contacts, pleure quand on le touche pour faire les soins. se contracte lors des caresses. se calme quand il tète. bébé inconfortable pendant les soins, détendu en dehors.
Prem96 Fiche 1072
très tonique, mais calme. pleure pendant les soins. ne veut pas tourner sa tête à droite et ne veut pas la garder droite. ouvre les yeux pendant les soins. bébé agréable, réceptif aux bruits. sursaute aux bruits.
Prem96 Fiche 1073
bonne coloration générale. bien proportionné. mignon. s'agite pendant les soins. sait faire comprendre qu'on le dérange. remue bien. calme en dehors des soins. ouvre les yeux. sympathique.
Prem96 Fiche 10151
tonique. moyennement bien coloré. réactif aux soins. éveillé. gesticule. serre le doigt. tète la tétine. bouge la tête et les membres. calme, dort, détendu. réactif à la voix des parents. ouvre les yeux. attrape des choses à sa portée lorsque cela touche sa main. bien proportionné.
Prem96 Fiche 10152
bébé très tonique. ouvre grand les yeux. regarde autour de lui quand on le prend dans les bras. réceptif aux bruits, sursaute quand il y a un bruit fort et imprévu. calme. pleure peu. agréable.
Prem96 Fiche 10153
bébé trés`calme, paisible. tolère bien les soins. pas coléreux.
Prem96 Fiche 1101
bébé tonique, qui réagit aux soins. pédale sans cesse. petit bébé bien rouge qui a du caractère, petite tête bien ronde, expressif. s'exprime en fronçant les sourcils, pleure, pédale avec les pieds et bouge ses bras.
Prem96 Fiche 1102
bébé calme entre les soins, mais qui réagit lorsque l'on s'occupe de lui. réagit aux caresses, à la lumière. entrouvre un oeil lorsqu'on laisse la lumière.
Prem96 Fiche 1201
bébé calme, sédaté. réagit peu lors des soins.
Prem96 Fiche 1202
bébé tonique. bon contact. réagit aux soins. ouvre les yeux, regarde autour de lui, gigote bien. petit doudou déjà très attachant, très présent. pleure aux soins. aime les paroles et les caresses.
Prem96 Fiche 1231
bébé excitable. donne une impression d'inconfort. pleure beaucoup. se tient en hyperextension. fronce les sourcils.
Prem96 Fiche 1271
bébé réactif aux soins. pleure lors des soins. tonique. réagit aux stimuli autres que tactiles (son, lumière). cherche du regard lorsqu'il entend une voix connue. cherche une position confortable. semble reconnaître les voix connues (désature ou sursaute).
Prem96 Fiche 1272
très mignon. maigrichon. jaune. visage fin. calme, détendu. longiligne. réactif aux soins. bien éveillé lors de la toilette. ouvre les yeux à la parole. hors des soins, dort (est sous photothérapie.).
Prem96 Fiche 1273
bébé calme dans l'ensemble. bouge bien. pleure pendant les soins?
Prem96 Fiche 12151
tonique. bien proportionné. bien coloré. coléreux. ouvre les yeux. manifeste son mécontentement. tète sa tétine. attrape et serre des choses dans ses mains.
Prem96 Fiche 12152
bébé calme en denors des soins. dort. pleure au moment des soins. bouge bien. se défend en tournant la tête ou en la reculant lors des aspirations.
Prem96 Fiche 12153
bébé très réactif lors des soins, pleure et gigote. apprécie les câlins, les bras. faciès très expressif. belle voix. réactions adaptées aux stimuli. sourit aux anges.
Prem96 Fiche 1301
petit bout très mignon, tonique. bien proportionné. pleure + +. gesticule.
Prem96 Fiche 1302
bébé calme et détendu. dort en denors des soins. pleure et gigote au moment des soins.
Prem96 Fiche 1303
bébé très malade, fatigué + + +. douloureux au toucher (pleure).
Prem96 Fiche 1331
bébé très endormi (sous Fentanyl et Hypnovel).
Prem96 Fiche 1332
mignon. ne bouge pas, mais expressif.
Prem96 Fiche 1333
bébé endormi, sous Hypnovel. réagit plus ou moins aux soins. aucun contact car dort + + +.
Prem96 Fiche 1334
va mieux. toujours sédaté, mais plus réceptif au toucher.
Prem96 Fiche 1371
bété très réactif au toucher, mais calme. réagit au contact de ses parents.
Prem96 Fiche 1372
petit bébé calme. ouvre les yeux pendant les soins. semble vouloir tourner la tête de mon côté. semble écouter ce que je lui dis. reposé. n'est pas crispé pendant les soins.
Prem96 Fiche 1373
bété trés tonique, réagit aux soins, très remuant, ne tient pas en place. sous photo., donc lunettes, ne voit rien, mais réagit à la voix.
Prem96 Fiche 13151
pleure + +. s'agite quand il n'a pas envie d'être dérangé. sait ce qu'il veut. tout mignon. tonique.
Prem96 Fiche 13152
bébé très tonique, gigoteur. regarde autour de lui. très bon contact. agité.