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La	información
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en	esta
esta	web
web	se
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gracias	a
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,	y
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brindándole	la
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información	que
que	usted
usted	merece
merece	.
.	Muchas
Muchas	gracias
gracias	.
.	Artículos
Artículos	Cuestiones
Cuestiones	específicas
específicas	en
en	adolescentes
adolescentes	|
|	06
06	OCT
OCT	20
20	Anticoncepción
Anticoncepción	reversible
reversible	de
de	acción
acción	prolongada
prolongada	Actualización
Actualización	sobre
sobre	anticoncepción
anticoncepción	reversible
reversible	de
de	acción
acción	prolongada
prolongada	y
y	su
su	uso
uso	en
en	la
la	población
población	adolescente
adolescente	1
1	[
[	96874.jpg
96874.jpg	]
]	Autor/a
Autor/a	:
:	Seema
Seema	Menon
Menon	,
,	Committee
Committee	on
on	Adolescence
Adolescence	Pediatrics
Pediatrics	2020
2020	;
;	146
146	(
(	2
2	)
)	INDICE
INDICE	:
:	1
1	.
.	Texto
Texto	principal
principal	|
|	2
2	.
.	Referencias
Referencias	bibliográficas
bibliográficas	Texto
Texto	principal
principal	Resumen
Resumen	•
•	Los
Los	anticonceptivos
anticonceptivos	reversibles
reversibles	de
de	acción
acción	prolongada
prolongada	son
son	los
los	métodos
métodos	más
más	efectivos
efectivos	para
para	prevenir
prevenir	el
el	embarazo
embarazo	y
y	también
también	ofrecen
ofrecen	beneficios
beneficios	no
no	anticonceptivos
anticonceptivos	como
como	reducir
reducir	el
el	flujo
flujo	sanguíneo
sanguíneo	menstrual
menstrual	y
y	la
la	dismenorrea
dismenorrea	.
.	•
•	La
La	seguridad
seguridad	y
y	eficacia
eficacia	de
de	los
los	anticonceptivos
anticonceptivos	reversibles
reversibles	de
de	acción
acción	prolongada
prolongada	están
están	bien
bien	establecidas
establecidas	en
en	los
los	adolescentes
adolescentes	,
,	pero
pero	la
la	tasa
tasa	de
de	uso
uso	sigue
sigue	siendo
siendo	baja
baja	en
en	esta
esta	población
población	.
.	•
•	El
El	pediatra
pediatra	puede
puede	jugar
jugar	un
un	papel
papel	clave
clave	en
en	aumentar
aumentar	el
el	acceso
acceso	a
a	la
la	anticoncepción
anticoncepción	reversible
reversible	de
de	acción
acción	prolongada
prolongada	para
para	los
los	adolescentes
adolescentes	proporcionando
proporcionando	asesoramiento
asesoramiento	anticonceptivo
anticonceptivo	preciso
preciso	centrado
centrado	en
en	el
el	paciente
paciente	y
y	comprendiendo
comprendiendo	y
y	abordando
abordando	las
las	barreras
barreras	para
para	su
su	uso
uso	.
.	Introducción
Introducción	Los
Los	factores
factores	de
de	seguridad
seguridad	,
,	eficacia
eficacia	y
y	costo-beneficio
costo-beneficio	a
a	largo
largo	plazo
plazo	del
del	uso
uso	de
de	la
la	anticoncepción
anticoncepción	reversible
reversible	de
de	acción
acción	prolongada
prolongada	(
(	ARAP
ARAP	)
)	en
en	la
la	población
población	adolescente
adolescente	han
han	sido
sido	bien
bien	establecidos.^1–4
establecidos.^1–4	Los
Los	beneficios
beneficios	no
no	anticonceptivos
anticonceptivos	,
,	especialmente
especialmente	el
el	tratamiento
tratamiento	del
del	sangrado
sangrado	uterino
uterino	abundante
abundante	y
y	la
la	dismenorrea
dismenorrea	,
,	también
también	están
están	bien
bien	aceptados.^5–7
aceptados.^5–7	Los
Los	métodos
métodos	de
de	ARAP
ARAP	disponibles
disponibles	incluyen
incluyen	1
1	implante
implante	subdérmico
subdérmico	de
de	progestina
progestina	y
y	5
5	dispositivos
dispositivos	intrauterinos
intrauterinos	(
(	DIU
DIU	)
)	,
,	y
y	todos
todos	son
son	apropiados
apropiados	para
para	su
su	uso
uso	en
en	la
la	población
población	adolescente.^4
adolescente.^4	El
El	implante
implante	subdérmico
subdérmico	de
de	progestina
progestina	funciona
funciona	suprimiendo
suprimiendo	la
la	ovulación
ovulación	,
,	mientras
mientras	que
que	el
el	dispositivo
dispositivo	intrauterino
intrauterino	de
de	cobre
cobre	(
(	DIU-Cu
DIU-Cu	)
)	y
y	los
los	dispositivos
dispositivos	intrauterinos
intrauterinos	de
de	levonorgestrel
levonorgestrel	liberadores
liberadores	de
de	progestina
progestina	(
(	DIU-LNG
DIU-LNG	)
)	previenen
previenen	la
la	fertilización.^2
fertilización.^2	Los
Los	métodos
métodos	de
de	ARAP
ARAP	son
son	las
las	formas
formas	más
más	efectivas
efectivas	de
de	anticoncepción
anticoncepción	,
,	con
con	menos
menos	del
del	1
1	%
%	de
de	las
las	usuarias
usuarias	quedando
quedando	embarazadas
embarazadas	durante
durante	el
el	primer
primer	año
año	de
de	uso.^3
uso.^3	La
La	disponibilidad
disponibilidad	de
de	métodos
métodos	anticonceptivos
anticonceptivos	eficaces
eficaces	se
se	ha
ha	asociado
asociado	con
con	la
la	disminución
disminución	del
del	embarazo
embarazo	no
no	planificado
planificado	;
;	sin
sin	embargo
embargo	,
,	las
las	tasas
tasas	de
de	uso
uso	de
de	ARAP
ARAP	entre
entre	adolescentes
adolescentes	sexualmente
sexualmente	activas
activas	siguen
siguen	siendo
siendo	bajas
bajas	,
,	entre
entre	el
el	2
2	%
%	y
y	el
el	3
3	%
%	.^8-10
.^8-10	Las
Las	limitaciones
limitaciones	en
en	el
el	conocimiento
conocimiento	del
del	paciente
paciente	,
,	la
la	disponibilidad
disponibilidad	de
de	profesionales
profesionales	capacitados
capacitados	y
y	las
las	preocupaciones
preocupaciones	sobre
sobre	el
el	costo
costo	y
y	la
la	confidencialidad
confidencialidad	han
han	sido
sido	reconocidas
reconocidas	como
como	barreras
barreras	,
,	contribuyendo
contribuyendo	a
a	esta
esta	tasa
tasa	de
de	uso
uso	relativamente
relativamente	baja.^11–18
baja.^11–18	La
La	Academia
Academia	Americana
Americana	de
de	Pediatría
Pediatría	(
(	AAP
AAP	)
)	publicó
publicó	previamente
previamente	una
una	declaración
declaración	de
de	política
política	e
e	informe
informe	técnico
técnico	sobre
sobre	anticoncepción
anticoncepción	para
para	adolescentes
adolescentes	que
que	resume
resume	la
la	gama
gama	completa
completa	de
de	métodos
métodos	disponibles.^1
disponibles.^1	Este
Este	informe
informe	clínico
clínico	sirve
sirve	para
para	mejorar
mejorar	el
el	nivel
nivel	de
de	comodidad
comodidad	del
del	pediatra
pediatra	al
al	brindar
brindar	servicios
servicios	de
de	ARAP
ARAP	y
y	destaca
destaca	las
las	poblaciones
poblaciones	de
de	adolescentes
adolescentes	específicas
específicas	que
que	pueden
pueden	beneficiarse
beneficiarse	especialmente
especialmente	de
de	la
la	terapia
terapia	médica
médica	no
no	anticonceptiva
anticonceptiva	proporcionada
proporcionada	por
por	los
los	métodos
métodos	ARAP
ARAP	.
.	Conocimiento
Conocimiento	y
y	aceptabilidad
aceptabilidad	de
de	la
la	ARAP
ARAP	Una
Una	gran
gran	cantidad
cantidad	de
de	recursos
recursos	en
en	línea
línea	fácilmente
fácilmente	accesibles
accesibles	,
,	incluyendo
incluyendo	las
las	guías
guías	basadas
basadas	en
en	evidencia
evidencia	de
de	los
los	Centros
Centros	para
para	Control
Control	y
y	Prevención
Prevención	de
de	Enfermedades
Enfermedades	(
(	CDC
CDC	)
)	,
,	los
los	Criterios
Criterios	de
de	elegibilidad
elegibilidad	Médica
Médica	para
para	el
el	Uso
Uso	de
de	Anticonceptivos
Anticonceptivos	de
de	Estados
Estados	Unidos
Unidos	(
(	CEM-EU
CEM-EU	)
)	,
,	y
y	las
las	declaraciones
declaraciones	de
de	la
la	AAP
AAP	,
,	el
el	Colegio
Colegio	Americano
Americano	de
de	Obstetras
Obstetras	y
y	Ginecólogos
Ginecólogos	(
(	CAOG
CAOG	)
)	y
y	la
la	Sociedad
Sociedad	para
para	la
la	Salud
Salud	y
y	Medicina
Medicina	del
del	Adolescente
Adolescente	,
,	todos
todos	respaldan
respaldan	la
la	seguridad
seguridad	de
de	los
los	métodos
métodos	de
de	ARAP
ARAP	en
en	la
la	población
población	adolescente.^1,3,4,19
adolescente.^1,3,4,19	Esta
Esta	información
información	no
no	ha
ha	llegado
llegado	efectivamente
efectivamente	a
a	la
la	población
población	adolescente
adolescente	,
,	con
con	solo
solo	del
del	20
20	%
%	al
al	50
50	%
%	de
de	este
este	grupo
grupo	de
de	edad
edad	capaz
capaz	de
de	reconocer
reconocer	la
la	ARAP
ARAP	como
como	método
método	anticonceptivo.^12-15
anticonceptivo.^12-15	Entre
Entre	los
los	adolescentes
adolescentes	que
que	conocen
conocen	los
los	métodos
métodos	de
de	ARAP
ARAP	,
,	las
las	preocupaciones
preocupaciones	de
de	seguridad
seguridad	sin
sin	fundamento
fundamento	relacionadas
relacionadas	con
con	la
la	pérdida
pérdida	permanente
permanente	de
de	la
la	fertilidad
fertilidad	,
,	conceptos
conceptos	erróneos
erróneos	sobre
sobre	el
el	proceso
proceso	de
de	inserción
inserción	,
,	y
y	miedos
miedos	generales
generales	al
al	dolor
dolor	y
y	a
a	tener
tener	un
un	objeto
objeto	extraño
extraño	en
en	el
el	cuerpo
cuerpo	contribuyen
contribuyen	en
en	gran
gran	medida
medida	al
al	bajo
bajo	uso
uso	de
de	estos
estos	métodos.^11,12,14,15
métodos.^11,12,14,15	Se
Se	ha
ha	descubierto
descubierto	que
que	el
el	asesoramiento
asesoramiento	de
de	un
un	profesional
profesional	de
de	la
la	salud
salud	mejora
mejora	eficazmente
eficazmente	el
el	conocimiento
conocimiento	en
en	la
la	población
población	adolescente
adolescente	y
y	puede
puede	impactar
impactar	significativamente
significativamente	en
en	el
el	uso
uso	de
de	ARAP.^13,15,17
ARAP.^13,15,17	Muchos
Muchos	pediatras
pediatras	que
que	trabajan
trabajan	con
con	adolescentes
adolescentes	acercan
acercan	el
el	asesoramiento
asesoramiento	anticonceptivo
anticonceptivo	con
con	la
la	predeterminación
predeterminación	de
de	que
que	esta
esta	población
población	no
no	está
está	interesada
interesada	en
en	la
la	ARAP
ARAP	ni
ni	tolera
tolera	el
el	patrón
patrón	de
de	sangrado
sangrado	irregular
irregular	que
que	se
se	puede
puede	asociar
asociar	con
con	estos
estos	métodos.^13,18
métodos.^13,18	Los
Los	datos
datos	han
han	sugerido
sugerido	lo
lo	contrario
contrario	,
,	ya
ya	que
que	los
los	resultados
resultados	del
del	Proyecto
Proyecto	CHOICE
CHOICE	anticonceptivo
anticonceptivo	de
de	2011
2011	informaron
informaron	que
que	el
el	70
70	%
%	de
de	los
los	adolescentes
adolescentes	encuestados
encuestados	eligieron
eligieron	la
la	ARAP
ARAP	cuando
cuando	el
el	costo
costo	se
se	eliminó
eliminó	como
como	barrera
barrera	y
y	se
se	proporcionó
proporcionó	asesoramiento
asesoramiento	preciso.^20
preciso.^20	En
En	este
este	estudio
estudio	,
,	los
los	autores
autores	también
también	encontraron
encontraron	que
que	las
las	tasas
tasas	de
de	continuación
continuación	de
de	la
la	ARAP
ARAP	eran
eran	más
más	altas
altas	que
que	las
las	de
de	otros
otros	métodos
métodos	anticonceptivos
anticonceptivos	a
a	los
los	12
12	y
y	24
24	meses
meses	de
de	uso
uso	entre
entre	adolescentes
adolescentes	y
y	adultos
adultos	jóvenes
jóvenes	,
,	sugiriendo
sugiriendo	una
una	aceptabilidad
aceptabilidad	relativamente
relativamente	alta.^20-22
alta.^20-22	Seguridad
Seguridad	de
de	la
la	ARAP
ARAP	El
El	CEM
CEM	de
de	EE
EE	.
.	UU
UU	.
.	proporciona
proporciona	un
un	resumen
resumen	basado
basado	en
en	evidencia
evidencia	que
que	asigna
asigna	un
un	nivel
nivel	de
de	seguridad
seguridad	para
para	cada
cada	método
método	anticonceptivo
anticonceptivo	utilizado
utilizado	en
en	mujeres
mujeres	con
con	varias
varias	condiciones
condiciones	médicas
médicas	(
(	Tabla
Tabla	1
1	)
)	.
.	Los
Los	CDC
CDC	clasifican
clasifican	el
el	implante
implante	subdérmico
subdérmico	anticonceptivo
anticonceptivo	como
como	categoría
categoría	1
1	independientemente
independientemente	del
del	grupo
grupo	de
de	edad
edad	o
o	la
la	paridad.^4
paridad.^4	Aunque
Aunque	es
es	seguro
seguro	,
,	el
el	uso
uso	del
del	DIU
DIU	en
en	mujeres
mujeres	más
más	jóvenes
jóvenes	y
y	nulíparas
nulíparas	todavía
todavía	requiere
requiere	más
más	precaución
precaución	(
(	categoría
categoría	2
2	)
)	que
que	cuando
cuando	se
se	usa
usa	en
en	sus
sus	contrapartes
contrapartes	adultas
adultas	(
(	categoría
categoría	1
1	)
)	debido
debido	a
a	preocupaciones
preocupaciones	relacionadas
relacionadas	con
con	un
un	mayor
mayor	riesgo
riesgo	de
de	expulsión
expulsión	y
y	mayores
mayores	tasas
tasas	de
de	infecciones
infecciones	de
de	transmisión
transmisión	sexual
sexual	(
(	ITS
ITS	)
)	.^4
.^4	Estudios
Estudios	más
más	nuevos
nuevos	,
,	bien
bien	conducidos
conducidos	,
,	han
han	refutado
refutado	las
las	preocupaciones
preocupaciones	anteriores
anteriores	sobre
sobre	la
la	asociación
asociación	del
del	uso
uso	de
de	DIU
DIU	e
e	infertilidad.^4
infertilidad.^4	Se
Se	han
han	definido
definido	unas
unas	pocas
pocas	contraindicaciones
contraindicaciones	para
para	el
el	uso
uso	de
de	ARAP
ARAP	que
que	son
son	poco
poco	comunes
comunes	de
de	hallar
hallar	en
en	la
la	población
población	adolescente
adolescente	(
(	Tabla
Tabla	2
2	)
)	.
.	Todos
Todos	los
los	métodos
métodos	de
de	ARAP
ARAP	pueden
pueden	utilizarse
utilizarse	de
de	forma
forma	segura
segura	en
en	cualquier
cualquier	punto
punto	en
en	el
el	período
período	posparto
posparto	,
,	aunque
aunque	las
las	tasas
tasas	de
de	expulsión
expulsión	del
del	DIU
DIU	varían
varían	dependiendo
dependiendo	del
del	momento
momento	de
de	colocación
colocación	en
en	relación
relación	al
al	parto.^2,4,23
parto.^2,4,23	Los
Los	estudios
estudios	observacionales
observacionales	sugieren
sugieren	que
que	la
la	ARAP
ARAP	no
no	interfiere
interfiere	con
con	la
la	lactancia
lactancia	,
,	aunque
aunque	los
los	datos
datos	a
a	largo
largo	plazo
plazo	utilizados
utilizados	para
para	evaluar
evaluar	los
los	efectos
efectos	sobre
sobre	la
la	lactancia
lactancia	son
son	limitados.^2,23
limitados.^2,23	Dada
Dada	la
la	escasez
escasez	de
de	pruebas
pruebas	,
,	el
el	CAOG
CAOG	recomienda
recomienda	que
que	las
las	pacientes
pacientes	sean
sean	asesoradas
asesoradas	en
en	que
que	los
los	productos
productos	de
de	ARAP
ARAP	hormonales
hormonales	pueden
pueden	afectar
afectar	teóricamente
teóricamente	la
la	lactancia
lactancia	materna
materna	,
,	reconociendo
reconociendo	que
que	hay
hay	una
una	falta
falta	de
de	datos
datos	de
de	apoyo.^2
apoyo.^2	El
El	DIU-Cu
DIU-Cu	,
,	el
el	DIU-LNG
DIU-LNG	,
,	y
y	el
el	implante
implante	subdérmico
subdérmico	son
son	todos
todos	seguros
seguros	para
para	su
su	colocación
colocación	inmediata
inmediata	en
en	una
una	mujer
mujer	que
que	está
está	amamantando
amamantando	,
,	con
con	el
el	DIU-Cu
DIU-Cu	siendo
siendo	clasificado
clasificado	por
por	el
el	CEM
CEM	de
de	EE
EE	.
.	UU
UU	.
.	como
como	categoría
categoría	1
1	y
y	los
los	2
2	últimos
últimos	como
como	categoría
categoría	2.^4,23
2.^4,23	Hay
Hay	recursos
recursos	y
y	herramientas
herramientas	gratuitos
gratuitos	disponibles
disponibles	en
en	línea
línea	de
de	los
los	CDC
CDC	y
y	otras
otras	sociedades
sociedades	profesionales
profesionales	para
para	ayudar
ayudar	a
a	aconsejar
aconsejar	a
a	los
los	adolescentes
adolescentes	sobre
sobre	la
la	seguridad
seguridad	del
del	uso
uso	de
de	ARAP.^24
ARAP.^24	Las
Las	adolescentes
adolescentes	con
con	condiciones
condiciones	médicas
médicas	crónicas
crónicas	tienen
tienen	una
una	necesidad
necesidad	particular
particular	de
de	asesoramiento
asesoramiento	exhaustivo
exhaustivo	sobre
sobre	anticoncepción
anticoncepción	.
.	La
La	importancia
importancia	de
de	brindar
brindar	seguridad
seguridad	y
y	anticoncepción
anticoncepción	eficaz
eficaz	para
para	aquellas
aquellas	con
con	comorbilidades
comorbilidades	médicas
médicas	asociadas
asociadas	con
con	mayores
mayores	tasas
tasas	de
de	morbilidad
morbilidad	y
y	mortalidad
mortalidad	durante
durante	el
el	embarazo
embarazo	no
no	puede
puede	ser
ser	menor
menor	.
.	En
En	una
una	encuesta
encuesta	de
de	2010
2010	de
de	536
536	mujeres
mujeres	con
con	enfermedad
enfermedad	cardíaca
cardíaca	congénita
congénita	,
,	los
los	investigadores
investigadores	encontraron
encontraron	que
que	el
el	20
20	%
%	de
de	las
las	participantes
participantes	estaban
estaban	usando
usando	un
un	método
método	anticonceptivo
anticonceptivo	contraindicado
contraindicado	y
y	el
el	28
28	%
%	de
de	las
las	participantes
participantes	no
no	usaban
usaban	ningún
ningún	método
método	anticonceptivo
anticonceptivo	a
a	pesar
pesar	de
de	afirmar
afirmar	que
que	el
el	embarazo
embarazo	no
no	fue
fue	deseado.^25
deseado.^25	Aunque
Aunque	los
los	datos
datos	utilizados
utilizados	para
para	guiar
guiar	las
las	opciones
opciones	de
de	anticoncepción
anticoncepción	son
son	limitados
limitados	para
para	adolescentes
adolescentes	con
con	defectos
defectos	cardíacos
cardíacos	congénitos
congénitos	importantes
importantes	,
,	la
la	seguridad
seguridad	del
del	uso
uso	de
de	la
la	ARAP
ARAP	ha
ha	sido
sido	establecida
establecida	en
en	mujeres
mujeres	con
con	cardiomiopatía
cardiomiopatía	,
,	así
así	como
como	para
para	aquellas
aquellas	con
con	mayor
mayor	riesgo
riesgo	de
de	evento
evento	tromboembólico
tromboembólico	venoso
venoso	(
(	ya
ya	sea
sea	por
por	una
una	trombofilia
trombofilia	conocida
conocida	o
o	una
una	condición
condición	médica
médica	subyacente
subyacente	)
)	.^4
.^4	En
En	un
un	estudio
estudio	de
de	30
30	adolescentes
adolescentes	con
con	importante
importante	disfunción
disfunción	cardiovascular
cardiovascular	,
,	los
los	autores
autores	no
no	encontraron
encontraron	complicaciones
complicaciones	relacionadas
relacionadas	con
con	el
el	uso
uso	de
de	ARAP.^26
ARAP.^26	También
También	es
es	importante
importante	considerar
considerar	las
las	interacciones
interacciones	farmacológicas
farmacológicas	al
al	proporcionar
proporcionar	asesoramiento
asesoramiento	sobre
sobre	anticoncepción
anticoncepción	para
para	adolescentes
adolescentes	con
con	problemas
problemas	médicos
médicos	complejos
complejos	.
.	Una
Una	vez
vez	más
más	,
,	el
el	CEM
CEM	de
de	EE
EE	.
.	UU
UU	.
.	proporciona
proporciona	orientación
orientación	,
,	no
no	mostrando
mostrando	cuestiones
cuestiones	importantes
importantes	sobre
sobre	las
las	interacciones
interacciones	medicamentosas
medicamentosas	asociadas
asociadas	con
con	el
el	uso
uso	del
del	DIU.^4
DIU.^4	Preocupaciones
Preocupaciones	de
de	seguridad
seguridad	relacionadas
relacionadas	con
con	la
la	relación
relación	entre
entre	la
la	prevalencia
prevalencia	relativamente
relativamente	alta
alta	de
de	ITS
ITS	,
,	uso
uso	de
de	DIU
DIU	,
,	e
e	infección
infección	del
del	tracto
tracto	genital
genital	superior
superior	(
(	enfermedad
enfermedad	pélvica
pélvica	inflamatoria
inflamatoria	)
)	han
han	limitado
limitado	históricamente
históricamente	el
el	uso
uso	de
de	este
este	método
método	en
en	adolescentes
adolescentes	.
.	Con
Con	nuevos
nuevos	datos
datos	reflejados
reflejados	en
en	las
las	recomendaciones
recomendaciones	de
de	los
los	CDC
CDC	,
,	los
los	investigadores
investigadores	han
han	encontrado
encontrado	que
que	el
el	DIU
DIU	no
no	se
se	asocia
asocia	significativamente
significativamente	con
con	infección
infección	del
del	tracto
tracto	genital
genital	superior.^4
superior.^4	Por
Por	lo
lo	tanto
tanto	,
,	no
no	se
se	requieren
requieren	pruebas
pruebas	de
de	detección
detección	para
para	ITS
ITS	antes
antes	de
de	la
la	colocación
colocación	de
de	un
un	DIU
DIU	en
en	una
una	mujer
mujer	sin
sin	factores
factores	de
de	riesgo.^4,27
riesgo.^4,27	Las
Las	pruebas
pruebas	para
para	ITS
ITS	se
se	pueden
pueden	realizar
realizar	en
en	el
el	momento
momento	de
de	la
la	colocación
colocación	para
para	las
las	adolescentes
adolescentes	que
que	requieran
requieran	detección.^4
detección.^4	Solo
Solo	se
se	recomienda
recomienda	retrasar
retrasar	la
la	colocación
colocación	del
del	DIU
DIU	si
si	se
se	observa
observa	cervicitis
cervicitis	purulenta
purulenta	en
en	el
el	examen
examen	o
o	si
si	tiene
tiene	gonorrea
gonorrea	o
o	infección
infección	por
por	clamidia
clamidia	conocida
conocida	que
que	no
no	ha
ha	sido
sido	tratada
tratada	(
(	CEM
CEM	categoría
categoría	4
4	)
)	.^4
.^4	Si
Si	una
una	ITS
ITS	es
es	diagnosticada
diagnosticada	después
después	de
de	la
la	colocación
colocación	,
,	el
el	DIU
DIU	puede
puede	dejarse
dejarse	en
en	su
su	lugar
lugar	mientras
mientras	se
se	inicia
inicia	el
el	tratamiento
tratamiento	con
con	antibióticos.^4
antibióticos.^4	La
La	relación
relación	entre
entre	ARAP
ARAP	y
y	uso
uso	de
de	condón
condón	también
también	ha
ha	generado
generado	interés
interés	.
.	Usando
Usando	datos
datos	del
del	Sistema
Sistema	de
de	Vigilancia
Vigilancia	de
de	Conductas
Conductas	de
de	Riesgo
Riesgo	Juveniles
Juveniles	,
,	los
los	investigadores
investigadores	encontraron
encontraron	que
que	el
el	uso
uso	de
de	condón
condón	fue
fue	significativamente
significativamente	menor
menor	en
en	adolescentes
adolescentes	que
que	utilizaban
utilizaban	un
un	método
método	ARAP
ARAP	(
(	16,4
16,4	%
%	)
)	en
en	comparación
comparación	con
con	los
los	que
que	usaban
usaban	anticonceptivos
anticonceptivos	orales
orales	combinados
combinados	(
(	37,3
37,3	%
%	)
)	.^28
.^28	Las
Las	teorías
teorías	sobre
sobre	por
por	qué
qué	el
el	uso
uso	del
del	preservativo
preservativo	puede
puede	diferir
diferir	cuando
cuando	se
se	usa
usa	ARAP
ARAP	incluyen
incluyen	adolescentes
adolescentes	que
que	se
se	sienten
sienten	más
más	seguros
seguros	sobre
sobre	la
la	eficacia
eficacia	de
de	estos
estos	métodos
métodos	y
y	pediatras
pediatras	que
que	no
no	recomiendan
recomiendan	habitualmente
habitualmente	el
el	uso
uso	de
de	condones
condones	a
a	los
los	adolescentes
adolescentes	que
que	utilizan
utilizan	ARAP.^28
ARAP.^28	El
El	uso
uso	de
de	preservativo
preservativo	es
es	un
un	comportamiento
comportamiento	complejo
complejo	que
que	cambia
cambia	con
con	el
el	tiempo
tiempo	en
en	una
una	relación
relación	.
.	El
El	uso
uso	de
de	un
un	método
método	anticonceptivo
anticonceptivo	particular
particular	es
es	sólo
sólo	un
un	factor
factor	que
que	puede
puede	influir
influir	en
en	el
el	uso
uso	actual
actual	del
del	condón
condón	.
.	Independientemente
Independientemente	del
del	motivo
motivo	,
,	es
es	importante
importante	tener
tener	en
en	cuenta
cuenta	la
la	tendencia
tendencia	al
al	uso
uso	reducido
reducido	del
del	preservativo
preservativo	entre
entre	los
los	usuarios
usuarios	de
de	ARAP
ARAP	al
al	proporcionar
proporcionar	asesoramiento
asesoramiento	sobre
sobre	anticoncepción
anticoncepción	a
a	adolescentes
adolescentes	.
.	Momento
Momento	de
de	colocación
colocación	de
de	la
la	ARAP
ARAP	Se
Se	ha
ha	demostrado
demostrado	que
que	ofrecer
ofrecer	la
la	colocación
colocación	de
de	ARAP
ARAP	el
el	mismo
mismo	día
día	aumenta
aumenta	el
el	uso
uso	de
de	estos
estos	anticonceptivos
anticonceptivos	entre
entre	las
las	adolescentes.^2,29
adolescentes.^2,29	A
A	pesar
pesar	de
de	este
este	beneficio
beneficio	,
,	es
es	una
una	práctica
práctica	común
común	tener
tener	múltiples
múltiples	consultas
consultas	innecesarias
innecesarias	para
para	asesoramiento
asesoramiento	y
y	evaluación
evaluación	antes.^29-31
antes.^29-31	Las
Las	2
2	principales
principales	consideraciones
consideraciones	que
que	determinan
determinan	si
si	la
la	colocación
colocación	de
de	ARAP
ARAP	se
se	puede
puede	realizar
realizar	de
de	forma
forma	segura
segura	son
son	el
el	embarazo
embarazo	y
y	la
la	infección
infección	.
.	Como
Como	se
se	mencionó
mencionó	anteriormente
anteriormente	,
,	se
se	recomienda
recomienda	retrasar
retrasar	la
la	colocación
colocación	del
del	DIU
DIU	si
si	hay
hay	una
una	infección
infección	activa
activa	no
no	tratada
tratada	.
.	También
También	se
se	recomendó
recomendó	que
que	la
la	colocación
colocación	de
de	ARAP
ARAP	se
se	retrase
retrase	si
si	no
no	se
se	puede
puede	excluir
excluir	el
el	embarazo
embarazo	con
con	razonable
razonable	certeza
certeza	(
(	Tabla
Tabla	3
3	)
)	.^4
.^4	Se
Se	ha
ha	demostrado
demostrado	que
que	las
las	pruebas
pruebas	en
en	orina
orina	detectan
detectan	el
el	100
100	%
%	de
de	los
los	embarazos
embarazos	cuando
cuando	se
se	realizan
realizan	11
11	días
días	después
después	de
de	la
la	fecha
fecha	de
de	menstruación
menstruación	esperada.^24
esperada.^24	La
La	determinación
determinación	de
de	la
la	fecha
fecha	del
del	último
último	período
período	menstrual
menstrual	es
es	importante
importante	para
para	la
la	evaluación
evaluación	del
del	embarazo
embarazo	y
y	para
para	orientar
orientar	si
si	es
es	necesaria
necesaria	una
una	anticoncepción
anticoncepción	de
de	respaldo
respaldo	después
después	de
de	la
la	colocación
colocación	de
de	ARAP
ARAP	(
(	Tabla
Tabla	4
4	)
)	.
.	También
También	se
se	puede
puede	utilizar
utilizar	un
un	método
método	anticonceptivo
anticonceptivo	a
a	corto
corto	plazo
plazo	antes
antes	de
de	la
la	colocación
colocación	de
de	ARAP
ARAP	si
si	el
el	embarazo
embarazo	no
no	puede
puede	ser
ser	descartado
descartado	de
de	forma
forma	confiable
confiable	.
.	Esto
Esto	es
es	particularmente
particularmente	importante
importante	cuando
cuando	una
una	adolescente
adolescente	elige
elige	el
el	DIU
DIU	.
.	En
En	el
el	caso
caso	del
del	implante
implante	subdérmico
subdérmico	,
,	la
la	colocación
colocación	el
el	mismo
mismo	día
día	es
es	posible
posible	incluso
incluso	cuando
cuando	el
el	embarazo
embarazo	no
no	puede
puede	ser
ser	excluido
excluido	porque
porque	los
los	beneficios
beneficios	de
de	iniciar
iniciar	el
el	implante
implante	probablemente
probablemente	excede
excede	cualquier
cualquier	riesgo
riesgo	.
.	En
En	este
este	caso
caso	,
,	la
la	posibilidad
posibilidad	de
de	embarazo
embarazo	y
y	la
la	necesidad
necesidad	de
de	pruebas
pruebas	de
de	embarazo
embarazo	en
en	las
las	próximas
próximas	semanas
semanas	son
son	puntos
puntos	importantes
importantes	a
a	discutir.^32
discutir.^32	Independientemente
Independientemente	del
del	momento
momento	de
de	colocación
colocación	de
de	la
la	ARAP
ARAP	,
,	la
la	revisión
revisión	de
de	la
la	historia
historia	clínica
clínica	de
de	la
la	paciente
paciente	es
es	fundamental
fundamental	para
para	seleccionar
seleccionar	el
el	método
método	de
de	anticoncepción
anticoncepción	más
más	adecuado
adecuado	y
y	seguro
seguro	.
.	Del
Del	mismo
mismo	modo
modo	,
,	proporcionar
proporcionar	servicios
servicios	de
de	ARAP
ARAP	expeditivos
expeditivos	no
no	excluye
excluye	la
la	importancia
importancia	de
de	discutir
discutir	sobre
sobre	relaciones
relaciones	saludables
saludables	,
,	proporcionando
proporcionando	educación
educación	y
y	detección
detección	de
de	violencia
violencia	íntima
íntima	en
en	la
la	pareja
pareja	y
y	facilitando
facilitando	el
el	uso
uso	de
de	recursos
recursos	si
si	se
se	sospecha
sospecha	una
una	relación
relación	sexual
sexual	coactiva
coactiva	o
o	actividad
actividad	de
de	tráfico
tráfico	sexual
sexual	.
.	Usos
Usos	no
no	anticonceptivos
anticonceptivos	de
de	la
la	ARAP
ARAP	El
El	uso
uso	de
de	anticonceptivos
anticonceptivos	para
para	tratar
tratar	las
las	alteraciones
alteraciones	del
del	ciclo
ciclo	menstrual
menstrual	está
está	bien
bien	establecido
establecido	en
en	la
la	práctica
práctica	clínica
clínica	.
.	Se
Se	estima
estima	que
que	el
el	82
82	%
%	de
de	las
las	adolescentes
adolescentes	usan
usan	anticonceptivos
anticonceptivos	orales
orales	combinados
combinados	por
por	razones
razones	no
no	anticonceptivas.^5
anticonceptivas.^5	El
El	DIU-LNG
DIU-LNG	es
es	particularmente
particularmente	importante
importante	en
en	el
el	tratamiento
tratamiento	del
del	sangrado
sangrado	menstrual
menstrual	abundante.^5,7
abundante.^5,7	Estudios
Estudios	que
que	incluyen
incluyen	a
a	adolescentes
adolescentes	han
han	revelado
revelado	resultados
resultados	prometedores
prometedores	,
,	pero
pero	están
están	limitados
limitados	por
por	su
su	pequeño
pequeño	tamaño.^5,33
tamaño.^5,33	En
En	estudios
estudios	que
que	se
se	centran
centran	en
en	mujeres
mujeres	adultas
adultas	,
,	los
los	investigadores
investigadores	han
han	encontrado
encontrado	una
una	reducción
reducción	en
en	la
la	pérdida
pérdida	de
de	sangre
sangre	menstrual
menstrual	de
de	hasta
hasta	el
el	80
80	%
%	utilizando
utilizando	el
el	DIU-LNG.^5,33
DIU-LNG.^5,33	Adolescentes
Adolescentes	con
con	problemas
problemas	físicos
físicos	y/o
y/o	discapacidades
discapacidades	cognitivas
cognitivas	y
y	sus
sus	cuidadores
cuidadores	primarios
primarios	a
a	menudo
menudo	buscan
buscan	opciones
opciones	para
para	reducir
reducir	el
el	flujo
flujo	sanguíneo
sanguíneo	menstrual.^34
menstrual.^34	Las
Las	políticas
políticas	relacionadas
relacionadas	con
con	el
el	consentimiento
consentimiento	y
y	la
la	confidencialidad
confidencialidad	a
a	menudo
menudo	requieren
requieren	revisión
revisión	al
al	trabajar
trabajar	con
con	esta
esta	población
población	de
de	adolescentes
adolescentes	.
.	Aunque
Aunque	el
el	asesoramiento
asesoramiento	confidencial
confidencial	sobre
sobre	anticoncepción
anticoncepción	a
a	menudo
menudo	no
no	es
es	factible
factible	en
en	esta
esta	población
población	especial
especial	,
,	es
es	importante
importante	incluir
incluir	al
al	adolescente
adolescente	en
en	la
la	discusión
discusión	cuando
cuando	sea
sea	posible
posible	.
.	La
La	terapia
terapia	médica
médica	ha
ha	reemplazado
reemplazado	en
en	gran
gran	medida
medida	las
las	opciones
opciones	quirúrgicas
quirúrgicas	para
para	tratar
tratar	las
las	alteraciones
alteraciones	menstruales
menstruales	en
en	esta
esta	población
población	debido
debido	a
a	cuestiones
cuestiones	éticas
éticas	relacionadas
relacionadas	con
con	el
el	consentimiento
consentimiento	como
como	así
así	también
también	al
al	mayor
mayor	riesgo
riesgo	de
de	morbilidad
morbilidad	y
y	mortalidad
mortalidad	en
en	comparación
comparación	con
con	el
el	de
de	la
la	población
población	general.^34,35
general.^34,35	El
El	acetato
acetato	de
de	medroxiprogesterona
medroxiprogesterona	Depot
Depot	es
es	una
una	terapia
terapia	de
de	uso
uso	común
común	para
para	la
la	supresión
supresión	menstrual
menstrual	en
en	adolescentes
adolescentes	con
con	discapacidades
discapacidades	físicas
físicas	y/o
y/o	cognitivas
cognitivas	.
.	Sin
Sin	embargo
embargo	,
,	las
las	preocupaciones
preocupaciones	sobre
sobre	la
la	ganancia
ganancia	de
de	peso
peso	y
y	la
la	pérdida
pérdida	de
de	densidad
densidad	mineral
mineral	ósea
ósea	probablemente
probablemente	han
han	contribuido
contribuido	al
al	mayor
mayor	uso
uso	de
de	DIU-LNG
DIU-LNG	en
en	esta
esta	población.^6,36,37
población.^6,36,37	Los
Los	datos
datos	sobre
sobre	el
el	uso
uso	de
de	DIU-LNG
DIU-LNG	entre
entre	mujeres
mujeres	jóvenes
jóvenes	con
con	problemas
problemas	físicos
físicos	y/o
y/o	discapacidades
discapacidades	cognitivas
cognitivas	están
están	creciendo
creciendo	y
y	son
son	en
en	general
general	positivos
positivos	.
.	Los
Los	autores
autores	de
de	un
un	estudio
estudio	de
de	cohorte
cohorte	del
del	2013
2013	informaron
informaron	que
que	26
26	adolescentes
adolescentes	con
con	discapacidad
discapacidad	(
(	95
95	%
%	con
con	deterioro
deterioro	cognitivo
cognitivo	y
y	5
5	%
%	con
con	discapacidad
discapacidad	física
física	)
)	con
con	colocación
colocación	de
de	DIU-LNG
DIU-LNG	presentaron
presentaron	una
una	tasa
tasa	de
de	amenorrea
amenorrea	del
del	100
100	%
%	después
después	de
de	1
1	año
año	de
de	uso.^38
uso.^38	La
La	aceptabilidad
aceptabilidad	del
del	uso
uso	del
del	DIU-LNG
DIU-LNG	en
en	esta
esta	población
población	también
también	está
está	respaldada
respaldada	por
por	datos
datos	limitados
limitados	ya
ya	que
que	los
los	autores
autores	de
de	otro
otro	estudio
estudio	en
en	56
56	adolescentes
adolescentes	con
con	discapacidad
discapacidad	del
del	desarrollo
desarrollo	informaron
informaron	una
una	tasa
tasa	de
de	remoción
remoción	prematura
prematura	del
del	DIU
DIU	del
del	7,4
7,4	%
%	secundaria
secundaria	a
a	dolor
dolor	y
y	sangrado
sangrado	irregular
irregular	comparable
comparable	a
a	la
la	de
de	los
los	adultos.^37
adultos.^37	Las
Las	adolescentes
adolescentes	con
con	anemia
anemia	severa
severa	atribuible
atribuible	a
a	menstruación
menstruación	abundante
abundante	a
a	menudo
menudo	requieren
requieren	terapia
terapia	hormonal
hormonal	para
para	limitar
limitar	la
la	pérdida
pérdida	de
de	sangre
sangre	menstrual
menstrual	.
.	Aunque
Aunque	las
las	opciones
opciones	se
se	han
han	centrado
centrado	tradicionalmente
tradicionalmente	en
en	la
la	combinación
combinación	de
de	anticonceptivos
anticonceptivos	orales
orales	y
y	acetato
acetato	de
de	medroxiprogesterona
medroxiprogesterona	depot
depot	,
,	es
es	reconocida
reconocida	la
la	eficacia
eficacia	del
del	uso
uso	del
del	DIU-LNG
DIU-LNG	para
para	tratar
tratar	el
el	sangrado
sangrado	menstrual
menstrual	abundante.^3
abundante.^3	La
La	aceptación
aceptación	de
de	este
este	método
método	está
está	creciendo
creciendo	,
,	con
con	la
la	Fundación
Fundación	Nacional
Nacional	de
de	Hemofilia
Hemofilia	ahora
ahora	reconociendo
reconociendo	esto
esto	como
como	una
una	opción
opción	de
de	tratamiento.^39
tratamiento.^39	En
En	un
un	pequeño
pequeño	estudio
estudio	de
de	niñas
niñas	adolescentes
adolescentes	con
con	trastornos
trastornos	sanguíneos
sanguíneos	conocidos
conocidos	,
,	los
los	autores
autores	hallaron
hallaron	que
que	el
el	100
100	%
%	experimentó
experimentó	una
una	mejora
mejora	en
en	el
el	sangrado
sangrado	menstrual
menstrual	abundante
abundante	y
y	60
60	%
%	experimentó
experimentó	amenorrea
amenorrea	después
después	de
de	la
la	colocación
colocación	de
de	un
un	DIU-LNG.^33
DIU-LNG.^33	Estos
Estos	hallazgos
hallazgos	están
están	en
en	consonancia
consonancia	con
con	los
los	estudios
estudios	realizados
realizados	en
en	la
la	población
población	adulta
adulta	,
,	con
con	índices
índices	de
de	satisfacción
satisfacción	del
del	patrón
patrón	de
de	sangrado
sangrado	asociado
asociado	a
a	DIU-LNG
DIU-LNG	reportados
reportados	variando
variando	del
del	68
68	%
%	al
al	100
100	%
%	.^40–43
.^40–43	El
El	papel
papel	del
del	implante
implante	subdérmico
subdérmico	como
como	opción
opción	de
de	tratamiento
tratamiento	para
para	adolescentes
adolescentes	con
con	trastornos
trastornos	por
por	sangrado
sangrado	no
no	está
está	claro
claro	dada
dada	la
la	mayor
mayor	tasa
tasa	de
de	sangrado
sangrado	irregular
irregular	prolongado
prolongado	y
y	menor
menor	tasa
tasa	de
de	amenorrea
amenorrea	en
en	comparación
comparación	con
con	el
el	DIU-LNG
DIU-LNG	.
.	No
No	se
se	han
han	reportado
reportado	estudios
estudios	que
que	investiguen
investiguen	la
la	eficacia
eficacia	del
del	uso
uso	del
del	implante
implante	subdérmico
subdérmico	en
en	esta
esta	población
población	.
.	La
La	dismenorrea
dismenorrea	es
es	la
la	queja
queja	ginecológica
ginecológica	más
más	común
común	durante
durante	la
la	adolescencia
adolescencia	y
y	se
se	asocia
asocia	con
con	una
una	tasa
tasa	relativamente
relativamente	alta
alta	(
(	12
12	%
%	)
)	de
de	ausentismo
ausentismo	escolar
escolar	mensual.^44
mensual.^44	La
La	dismenorrea
dismenorrea	se
se	clasifica
clasifica	como
como	primaria
primaria	o
o	secundaria
secundaria	;
;	esta
esta	última
última	se
se	asocia
asocia	con
con	una
una	amplia
amplia	gama
gama	de
de	anomalías
anomalías	anatómicas
anatómicas	.
.	El
El	tratamiento
tratamiento	de
de	la
la	dismenorrea
dismenorrea	en
en	la
la	población
población	adolescente
adolescente	es
es	principalmente
principalmente	médica
médica	,
,	ya
ya	sea
sea	con
con	antiinflamatorios
antiinflamatorios	no
no	esteroideos
esteroideos	(
(	AINE
AINE	)
)	o
o	métodos
métodos	anticonceptivos
anticonceptivos	hormonales
hormonales	como
como	agentes
agentes	iniciales.^44,45
iniciales.^44,45	Se
Se	ha
ha	demostrado
demostrado	que
que	el
el	DIU-LNG
DIU-LNG	y
y	el
el	implante
implante	subdérmico
subdérmico	proporcionan
proporcionan	un
un	tratamiento
tratamiento	eficaz.^44,45
eficaz.^44,45	La
La	evaluación
evaluación	de
de	causas
causas	que
que	requieran
requieran	tratamiento
tratamiento	quirúrgico
quirúrgico	como
como	anomalías
anomalías	obstructivas
obstructivas	müllerianas
müllerianas	o
o	quistes
quistes	ováricos
ováricos	está
está	justificada
justificada	si
si	el
el	manejo
manejo	médico
médico	es
es	subóptimo
subóptimo	,
,	están
están	presentes
presentes	factores
factores	de
de	riesgo
riesgo	para
para	anomalías
anomalías	congénitas
congénitas	,
,	o
o	el
el	dolor
dolor	es
es	acíclico.^44
acíclico.^44	Incluso
Incluso	en
en	casos
casos	de
de	dismenorrea
dismenorrea	secundaria
secundaria	atribuible
atribuible	a
a	endometriosis
endometriosis	,
,	fibromas
fibromas	o
o	adenomiosis
adenomiosis	,
,	se
se	ha
ha	hallado
hallado	que
que	el
el	DIU-LNG
DIU-LNG	y
y	el
el	implante
implante	subdérmico
subdérmico	son
son	opciones
opciones	eficaces
eficaces	de
de	tratamiento.^44–46
tratamiento.^44–46	Entendiendo
Entendiendo	los
los	efectos
efectos	secundarios
secundarios	de
de	la
la	ARAP
ARAP	Independientemente
Independientemente	del
del	motivo
motivo	de
de	uso
uso	,
,	los
los	pediatras
pediatras	informan
informan	cierto
cierto	malestar
malestar	al
al	asesorar
asesorar	a
a	los
los	adolescentes
adolescentes	sobre
sobre	los
los	efectos
efectos	secundarios
secundarios	esperados
esperados	y
y	al
al	responder
responder	a
a	la
la	multitud
multitud	de
de	preguntas
preguntas	que
que	rodean
rodean	a
a	la
la	ARAP.^19
ARAP.^19	Este
Este	malestar
malestar	mejora
mejora	después
después	de
de	asistir
asistir	a
a	una
una	capacitación
capacitación	formal
formal	sobre
sobre	ARAP.^18
ARAP.^18	Revisiones
Revisiones	de
de	la
la	información
información	del
del	prospecto
prospecto	de
de	la
la	Administración
Administración	de
de	Alimentos
Alimentos	y
y	Medicamentos
Medicamentos	de
de	EE
EE	.
.	UU
UU	.
.	para
para	el
el	DIU-LNG
DIU-LNG	revelan
revelan	que
que	el
el	riesgo
riesgo	absoluto
absoluto	de
de	un
un	evento
evento	adverso
adverso	es
es	bajo
bajo	:
:	embarazo
embarazo	ectópico
ectópico	(
(	1
1	en
en	1000
1000	)
)	,
,	infección
infección	del
del	tracto
tracto	genital
genital	superior
superior	(
(	0,5
0,5	%
%	-0,6
-0,6	%
%	)
)	,
,	perforación
perforación	uterina
uterina	(
(	hasta
hasta	un
un	0,1
0,1	%
%	)
)	,
,	expulsión
expulsión	(
(	3,5
3,5	%
%	-4,5
-4,5	%
%	)
)	y
y	quistes
quistes	ováricos
ováricos	sintomáticos
sintomáticos	(
(	3,5
3,5	%
%	)
)	.
.	Un
Un	gran
gran	estudio
estudio	que
que	incluyó
incluyó	4592
4592	adolescentes
adolescentes	entre
entre	15
15	y
y	19
19	años
años	de
de	edad
edad	encontró
encontró	sangrado
sangrado	irregular
irregular	como
como	único
único	efecto
efecto	secundario
secundario	significativo
significativo	del
del	uso
uso	de
de	ARAP.^47
ARAP.^47	Cabe
Cabe	señalar
señalar	que
que	no
no	hubo
hubo	asociación
asociación	con
con	aumento
aumento	de
de	peso
peso	o
o	cambios
cambios	en
en	el
el	estado
estado	de
de	ánimo.^47
ánimo.^47	El
El	asesoramiento
asesoramiento	sobre
sobre	posibles
posibles	cambios
cambios	en
en	los
los	patrones
patrones	de
de	sangrado
sangrado	se
se	ha
ha	asociado
asociado	con
con	mayor
mayor	continuación
continuación	de
de	la
la	ARAP
ARAP	cuando
cuando	se
se	hace
hace	antes
antes	de
de	la
la	inserción.^48
inserción.^48	Se
Se	espera
espera	un
un	ligero
ligero	sangrado
sangrado	o
o	spotting
spotting	durante
durante	los
los	primeros
primeros	3
3	a
a	6
6	meses
meses	de
de	uso
uso	del
del	DIU-LNG
DIU-LNG	y
y	es
es	común
común	con
con	el
el	uso
uso	del
del	implante
implante	subdérmico
subdérmico	;
;	este
este	sangrado
sangrado	no
no	es
es	perjudicial
perjudicial	y
y	disminuye
disminuye	con
con	el
el	tiempo.^49
tiempo.^49	La
La	revisión
revisión	de
de	la
la	información
información	del
del	envase
envase	de
de	la
la	ARAP
ARAP	proporciona
proporciona	información
información	detallada
detallada	relacionada
relacionada	con
con	los
los	patrones
patrones	de
de	sangrado
sangrado	esperados
esperados	.
.	Un
Un	35
35	%
%	de
de	las
las	usuarias
usuarias	de
de	DIU-LNG
DIU-LNG	(
(	Mirena
Mirena	)
)	informan
informan	4
4	o
o	más
más	episodios
episodios	de
de	sangrado
sangrado	o
o	1
1	episodio
episodio	que
que	dura
dura	más
más	de
de	10
10	días
días	dentro
dentro	de
de	los
los	primeros
primeros	3
3	meses
meses	de
de	uso
uso	.
.	Estos
Estos	patrones
patrones	persisten
persisten	solo
solo	en
en	4
4	%
%	de
de	las
las	usuarias
usuarias	después
después	de
de	1
1	año
año	de
de	uso
uso	.
.	Aproximadamente
Aproximadamente	el
el	50
50	%
%	de
de	las
las	mujeres
mujeres	que
que	usan
usan	el
el	DIU
DIU	Mirena
Mirena	reportan
reportan	amenorrea
amenorrea	después
después	de
de	2
2	años
años	de
de	uso
uso	.
.	Se
Se	informa
informa	que
que	las
las	tasas
tasas	de
de	amenorrea
amenorrea	después
después	de
de	2
2	años
años	de
de	uso
uso	de
de	Liletta
Liletta	,
,	otro
otro	DIU-LNG
DIU-LNG	con
con	dosis
dosis	similar
similar	al
al	Mirena
Mirena	,
,	son
son	del
del	26
26	%
%	.
.	La
La	revisión
revisión	de
de	la
la	información
información	del
del	envase
envase	para
para	los
los	DIU-LNG
DIU-LNG	de
de	dosis
dosis	más
más	baja
baja	(
(	Kyleena
Kyleena	y
y	Skyla
Skyla	)
)	informan
informan	patrones
patrones	de
de	sangrado
sangrado	irregular
irregular	o
o	prolongado
prolongado	en
en	14
14	%
%	a
a	20
20	%
%	de
de	las
las	usuarias
usuarias	a
a	los
los	90
90	días
días	;
;	este
este	patrón
patrón	persiste
persiste	en
en	6
6	%
%	a
a	18
18	%
%	de
de	las
las	usuarias
usuarias	para
para	el
el	año
año	de
de	uso
uso	.
.	Las
Las	tasas
tasas	de
de	discontinuación
discontinuación	temprana
temprana	por
por	sangrado
sangrado	inaceptable
inaceptable	asociado
asociado	con
con	los
los	DIU-LNG
DIU-LNG	varía
varía	del
del	1,5
1,5	%
%	al
al	5
5	%
%	.
.	A
A	diferencia
diferencia	del
del	DIU-LNG
DIU-LNG	,
,	puede
puede	persistir
persistir	un
un	sangrado
sangrado	más
más	abundante
abundante	después
después	de
de	la
la	colocación
colocación	del
del	DIU-Cu
DIU-Cu	.
.	Se
Se	informa
informa	una
una	tasa
tasa	de
de	interrupción
interrupción	de
de	aproximadamente
aproximadamente	el
el	12
12	%
%	atribuible
atribuible	a
a	problemas
problemas	de
de	sangrado
sangrado	o
o	dolor
dolor	.
.	Entre
Entre	las
las	usuarias
usuarias	de
de	implantes
implantes	subdérmicos
subdérmicos	,
,	17,7
17,7	%
%	reportan
reportan	sangrado
sangrado	prolongado
prolongado	y
y	6,7
6,7	%
%	sangrado
sangrado	frecuente
frecuente	,
,	pero
pero	el
el	75
75	%
%	de
de	las
las	mujeres
mujeres	que
que	utilizan
utilizan	implantes
implantes	informan
informan	menos
menos	días
días	de
de	sangrado
sangrado	y
y	spotting
spotting	en
en	comparación
comparación	con
con	su
su	patrón
patrón	de
de	sangrado
sangrado	antes
antes	de
de	la
la	colocación
colocación	.
.	El
El	sangrado
sangrado	irregular
irregular	molesto
molesto	asociado
asociado	con
con	la
la	ARAP
ARAP	puede
puede	ser
ser	tratado
tratado	eficazmente
eficazmente	con
con	un
un	corto
corto	curso
curso	de
de	AINEs
AINEs	o
o	terapia
terapia	hormonal
hormonal	oral.^24,49,50
oral.^24,49,50	Estudios
Estudios	más
más	pequeños
pequeños	sugieren
sugieren	que
que	el
el	ácido
ácido	tranexámico
tranexámico	se
se	asocia
asocia	con
con	una
una	reducción
reducción	de
de	la
la	pérdida
pérdida	de
de	sangre
sangre	después
después	de
de	la
la	colocación
colocación	de
de	los
los	DIU-Cu
DIU-Cu	o
o	DIU-LNG.^50
DIU-LNG.^50	Debido
Debido	a
a	su
su	capacidad
capacidad	para
para	suprimir
suprimir	la
la	actividad
actividad	de
de	las
las	metaloproteasas
metaloproteasas	,
,	la
la	doxiciclina
doxiciclina	también
también	puede
puede	ser
ser	una
una	opción
opción	eficaz
eficaz	para
para	el
el	sangrado
sangrado	irregular.^50
irregular.^50	El
El	uso
uso	de
de	este
este	método
método	para
para	tratar
tratar	el
el	sangrado
sangrado	no
no	programado
programado	se
se	ha
ha	asociado
asociado	con
con	menores
menores	tasas
tasas	de
de	discontinuación
discontinuación	de
de	la
la	ARAP.^50
ARAP.^50	Las
Las	Recomendaciones
Recomendaciones	de
de	Práctica
Práctica	Selectiva
Selectiva	para
para	Uso
Uso	Anticonceptivo
Anticonceptivo	de
de	los
los	CDC
CDC	proporcionan
proporcionan	orientación
orientación	a
a	los
los	profesionales
profesionales	que
que	manejan
manejan	el
el	sangrado
sangrado	irregular
irregular	asociado
asociado	con
con	ARAP.^3
ARAP.^3	Es
Es	importante
importante	considerar
considerar	que
que	el
el	sangrado
sangrado	persistente
persistente	puede
puede	ser
ser	atribuible
atribuible	a
a	embarazo
embarazo	,
,	infección
infección	,
,	desplazamiento
desplazamiento	del
del	DIU
DIU	o
o	nueva
nueva	patología
patología	de
de	órganos
órganos	pélvicos
pélvicos	en
en	usuarias
usuarias	de
de	ARAP
ARAP	.
.	Aumento
Aumento	del
del	número
número	de
de	profesionales
profesionales	capacitados
capacitados	Aunque
Aunque	la
la	colocación
colocación	de
de	ARAP
ARAP	está
está	aumentando
aumentando	en
en	las
las	clínicas
clínicas	pediátricas
pediátricas	de
de	atención
atención	primaria
primaria	,
,	las
las	clínicas
clínicas	de
de	medicina
medicina	para
para	adolescentes
adolescentes	,
,	y
y	clínicas
clínicas	escolares
escolares	,
,	la
la	falta
falta	de
de	pediatras
pediatras	capacitados
capacitados	sigue
sigue	siendo
siendo	una
una	importante
importante	barrera
barrera	para
para	la
la	disponibilidad
disponibilidad	de
de	ARAP
ARAP	dentro
dentro	de
de	la
la	población
población	adolescente.^17,18,51
adolescente.^17,18,51	Los
Los	médicos
médicos	no
no	capacitados
capacitados	en
en	la
la	colocación
colocación	de
de	ARAP
ARAP	pueden
pueden	preocuparse
preocuparse	porque
porque	la
la	colocación
colocación	del
del	DIU
DIU	pueda
pueda	causar
causar	trauma
trauma	emocional
emocional	o
o	físico
físico	a
a	la
la	adolescente.^18,52
adolescente.^18,52	Estas
Estas	preocupaciones
preocupaciones	disminuyen
disminuyen	significativamente
significativamente	después
después	del
del	entrenamiento
entrenamiento	y
y	colocación
colocación	exitosa
exitosa	de
de	estos
estos	dispositivos.^18
dispositivos.^18	El
El	primer
primer	intento
intento	de
de	colocación
colocación	de
de	un
un	DIU
DIU	en
en	adolescentes
adolescentes	nulíparas
nulíparas	revela
revela	tasas
tasas	de
de	éxito
éxito	(
(	96
96	%
%	)
)	similares
similares	a
a	las
las	sus
sus	contrapartes
contrapartes	madres.^53
madres.^53	De
De	manera
manera	similar
similar	,
,	la
la	duración
duración	del
del	procedimiento
procedimiento	de
de	colocación
colocación	del
del	DIU
DIU	no
no	varía
varía	entre
entre	adolescentes
adolescentes	y
y	adultos.^54
adultos.^54	Los
Los	métodos
métodos	utilizados
utilizados	para
para	mejorar
mejorar	el
el	dolor
dolor	y
y	la
la	facilidad
facilidad	de
de	inserción
inserción	han
han	sido
sido	investigados
investigados	e
e	incluyen
incluyen	la
la	administración
administración	previa
previa	al
al	procedimiento
procedimiento	de
de	misoprostol
misoprostol	,
,	AINEs
AINEs	,
,	bloqueo
bloqueo	paracervical
paracervical	con
con	lidocaína
lidocaína	,
,	y
y	medicación
medicación	ansiolítica
ansiolítica	incluyendo
incluyendo	óxido
óxido	nitroso.^55-57
nitroso.^55-57	(
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