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<filname="SURF-env_sciences-1"> ¤ Les cinq saisons de l’intelligence artificielle 3|6. Elle pulvérise l’homme au jeu de go, prend le volant de sa voiture, le remplace à son travail, mais pourrait aussi mieux le soigner. C’est pendant les années 1980 que les verrous techniques semblent sauter un à un, dans une euphorie scientifique incomparable
<filname="PROF-env_sciences-1"> ¤ 
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<filname="SURF-env_sciences-2"> ¤ Le remplacement des agents partant en vacances cet été a été « divisé par deux », selon l’USAP-CGT. Les personnels soignants décrivent des situations « inhumaines ».
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Aux urgences de Lariboisière, « c’est la désillusion totale »

Le remplacement des agents partant en vacances cet été a été « divisé par deux », selon l’USAP-CGT. Les personnels soignants décrivent des situations « inhumaines ».



Le Monde
 |    30.07.2018 à 06h34
 • Mis à jour le
30.07.2018 à 07h48
    |

                            Audrey Paillasse








                        



                                


                            
Confrontés à une hausse continue du nombre de patients, les personnels soignants des urgences de l’hôpital Lariboisière, dans le 10e arrondissement de Paris, sont à bout. Le 20 juillet, l’USAP-CGT, le premier syndicat de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) a publié un communiqué pour alerter sur une situation devenue « insoutenable », le remplacement des agents partant en vacances cet été ayant été « divisé par deux ».
Sous couvert d’anonymat, plusieurs salariés racontent au Monde la dégradation de leurs conditions de travail ces derniers mois, en raison, selon eux, d’un manque d’effectifs pour faire face à la hausse de la fréquentation. De 230 passages par jour en moyenne, le service – l’un des plus gros de France – s’est rapproché des 300 passages quotidiens, avec des pics à 340 le 21 juin pour la Fête de la musique, et le 16 juillet, juste après la victoire de la France en finale de la Coupe du monde de football.

Pour faire face à ce type d’événements, la direction assure que « des renforts de professionnels soignants aux urgences sont systématiquement prévus ». Plusieurs membres du personnel affirment pourtant que leurs effectifs n’ont pas été renforcés au cours de ces deux jours. « Le soir de la finale, nous n’avons pas pu faire les examens radio pour tout le monde, il a fallu faire des choix », raconte un manipulateur radio. « S’il y avait eu un attentat ce soir-là, on n’aurait jamais pu gérer », va jusqu’à dire, exaspéré, un jeune médecin.
Conséquence plus générale de la hausse de la fréquentation : le temps d’attente dans l’établissement se serait fortement accru. Il serait, certains jours, entre six et dix heures, sans qu’il soit possible de le réduire, ce qui génère de l’agressivité chez certains patients. « En moyenne, on est deux infirmiers et un aide-soignant pour chaque secteur de soins, y compris l’accueil, résume une jeune infirmière de...




                        

                        


<article-nb="2018/07/30/19-3">
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<filname="SURF-env_sciences-3"> ¤ Des structures publiques ferment et le privé lucratif s’engouffre dans la brèche. Dans certaines régions, des « centres de soins non programmés » remplacent les services traditionnels.
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Urgences hospitalières : un redéploiement à bas bruit

Des structures publiques ferment et le privé lucratif s’engouffre dans la brèche. Dans certaines régions, des « centres de soins non programmés » remplacent les services traditionnels.



Le Monde
 |    30.07.2018 à 06h34
 • Mis à jour le
30.07.2018 à 15h56
    |

            François Béguin








                        



                                


                            
Après avoir dû fermer la nuit en juillet, les urgences de Saint-Vallier (Drôme) vont devoir suspendre leur activité pendant trois semaines au mois d’août, faute de médecins urgentistes pour en assurer le fonctionnement, a annoncé la direction de l’hôpital, vendredi 27 juillet. Un phénomène qui touche chaque été des « petits » services d’urgences, incapables à cette époque de l’année de parvenir à recruter des médecins remplaçants.
Si ces suspensions suscitent généralement l’inquiétude et la colère des habitants et des élus locaux, c’est parce qu’elles sont souvent le prélude à une fermeture définitive et possiblement à une transformation en centres de soins non programmés (CNSP), aux attributions et aux horaires plus réduits que les urgences.

Entre 1995 et 2016, 95 services d’urgences publics ou privés non lucratif ont été fermés, principalement dans le nord et l’est de la France, selon les données collectées et analysées pour Le Monde par le géographe de la santé Emmanuel Vigneron. Au cours de cette période, 173 – aux trois quarts issus du secteur privé à but lucratif – ont ouvert leurs portes. Soit un solde net en vingt ans de 78 services supplémentaires.

Les 124 services d’urgences créés depuis 1996 dans les hôpitaux et cliniques privés, qui contribuent largement à ce chiffre positif, l’ont été principalement dans des zones urbaines. Ils sont soumis au même cahier des charges que ceux des hôpitaux publics : ouverture vingt-quatre heures sur vingt-quatre et sept jours sur sept, présence de médecins urgentistes… Ils répondent à une demande de soins non prévus mais parce qu’ils disposent généralement de plateaux techniques réduits et de lits de médecine en plus petit nombre, ils prennent moins en charge les personnes âgées polypathologiques qui « embolisent » les urgences des hôpitaux publics.
« Ces urgences privées ont été créées dans une stratégie concurrentielle, décrypte un médecin du public....



                        

                        


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<filname="SURF-env_sciences-4"> ¤ La NASA fête ses 60 ans. Depuis 1958, l’agence spatiale américaine a publié des milliers d’images de la Terre et de l’espace.
<filname="PROF-env_sciences-4"> ¤ 
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<filname="SURF-env_sciences-5"> ¤ « Les nuages ont très largement perturbé l’observation de ce phénomène presque partout en France, mais, dans les trouées, la Lune cuivrée était somptueuse », signale notre spécialiste Guillaume Cannat.
<filname="PROF-env_sciences-5"> ¤ 
<article-nb="2018/07/30/19-6">
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<filname="SURF-env_sciences-6"> ¤ Réputé travailleur et docile, l’âne peut devenir agressif, notamment en période de reproduction. Il est rare qu’il s’en prenne à un être humain au point de le tuer. Un tel cas a été rapporté en mai par des légistes australiens.
<filname="PROF-env_sciences-6"> ¤ 
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<filname="SURF-env_sciences-7"> ¤ Comment le sauvetage des plantations de bananes a conduit le chlordécone à contaminer la Guadeloupe et la Martinique pour des siècles.
<filname="PROF-env_sciences-7"> ¤ 
<article-nb="2018/07/30/19-8">
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<filname="SURF-env_sciences-8"> ¤ Vendredi soir, la Lune totalement éclipsée et l’éclatante planète Mars ont été visibles côte à côte à l’œil nu, un spectacle rare.
<filname="PROF-env_sciences-8"> ¤ 
<article-nb="2018/07/30/19-9">
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<filname="SURF-env_sciences-9"> ¤ Plusieurs observatoires et structures astronomiques prévoient de diffuser en direct les images de l’éclipse totale de Lune qui se produit vendredi.
<filname="PROF-env_sciences-9"> ¤ 
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<filname="SURF-env_sciences-10"> ¤ Prostituée et militante, Dinah Bons est l’une des consultantes de Proud, le syndicat des travailleuses du sexe des Pays-Bas, qui fait de la prévention et du conseil juridique.
<filname="PROF-env_sciences-10"> ¤                     
                                                   
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A Amsterdam, des travailleuses du sexe luttent contre le VIH et pour leurs droits

Prostituée et militante, Dinah Bons est l’une des consultantes de Proud, le syndicat des travailleuses du sexe des Pays-Bas, qui fait de la prévention et du conseil juridique.



Le Monde
 |    27.07.2018 à 17h37
 • Mis à jour le
27.07.2018 à 19h17
    |

            Paul Benkimoun (Amsterdam, envoyé spécial)








                        



                                


                            

En cette soirée caniculaire de juillet, De Wallen, le quartier chaud d’Amsterdam, au centre de la ville, plus connu internationalement sous le nom de Red Light District (Quartier rouge), est encore plus chaud que d’habitude. Même en semaine, des flopées de touristes en tee-shirt et short viennent s’y encanailler. Parfois en visite organisée, le plus souvent en petits groupes ou en couple, ils arpentent les rues de cette zone où le sexe se vend ouvertement et s’expose dans des vitrines aux lumières et rideaux rouges. Les bars sont bondés. Les rues aussi.
De temps en temps, dans les grappes de badauds qui déambulent, une personne s’arrête. Une femme, smartphone à la main, veut immortaliser l’image d’une de ces travailleuses du sexe, qui invitent du regard le client à franchir la porte de leur local. Le sexe est peut-être en vitrine, mais les personnes qui se prostituent n’apprécient guère ces touristes qui se croient au zoo.
La porte s’ouvre, les insultes fusent, le contenu alcoolisé d’un verre vole vers l’importune, arrosant au passage quelques collatéraux. Sous les invectives, la touriste prend des airs innocents, penauds, mais non contente de ne pas effacer les photographies volées s’empresse de les envoyer par WhatsApp à des amis. Frissons garantis. Une scène qui se reproduit quelques instants plus tard avec d’autres protagonistes. Et doit probablement se répéter tous les jours.
« Le sexe, c’est avec une capote ou rien »
Au cœur du Red Light District, au tournant d’une ruelle se trouve le PIC. Le Prostitution Information Center a pignon sur rue. Créé en 1994 par une ancienne prostituée, Mariska Majoor, il est un lieu d’accueil, de détente, de ralliement. Une halte où les travailleuses du sexe, femmes ou transgenres, viennent aussi s’informer. Pas un lieu de travail. Entre boutique et café, ses murs aux couleurs vives égayent l’ambiance, parfois de façon exubérante, mais servent aussi à l’affichage d’événements.
« Nous voulions être...



                        

                        


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<filname="SURF-env_sciences-11"> ¤ Quelques conseils pour réussir vos photographies de la Lune éclipsée et de la planète Mars. Les meilleures seront diffusées sur le blog Autour du ciel.
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<article-nb="2018/07/30/19-12">
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<filname="SURF-env_sciences-12"> ¤ Un quiz pour mieux comprendre le rôle de la lune dans l’histoire de la conquête spatiale.
<filname="PROF-env_sciences-12"> ¤                     
                                                

Quiz : que savez-vous sur la lune ?

Un quiz pour mieux comprendre le rôle de la lune dans l’histoire de la conquête spatiale.



Le Monde
 |    27.07.2018 à 12h00
    |

                            Julia Zimmerlich








                        



   


Vendredi 27 juillet, après le coucher du soleil, une éclipse de lune sera observable en Europe. L’occasion de revenir sur l’histoire de ce satellite de la terre, qui devient aujourd’hui une destination convoitée. Chinois, Américains, Européens et depuis peu Israéliens développent de nouveaux programmes d’exploration de la lune. Non pas comme au temps des missions Apollo qui ont envoyé les premiers hommes sur la Lune, mais pour y installer des bases, qui pourraient servir de tremplins pour conquérir Mars.



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La conquête spatiale sera l’une des grandes thématiques abordées lors du Festival de l’innovation Novaq.
Les 13 et 14 septembre, la région Nouvelle-Aquitaine, en partenariat avec Le Monde, organise deux jours de débats, conférences, pitchs et ateliers au H14, à Bordeaux.
Scientifiques, experts, entrepreneurs échangeront autour de trois grands thèmes : le cerveau, l’espace et l’océan. Fil rouge de cette édition : l’innovation au service de l’humain.
Programme et inscriptions ici.



                            


                        

                        


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<filname="SURF-env_sciences-13"> ¤ Pour l’observer en bas de chez vous ou depuis l’un des 150 sites ouverts au public dans toute la France, voici quelques conseils pour profiter au mieux de ce superbe rendez-vous astronomique.
<filname="PROF-env_sciences-13"> ¤ 
<article-nb="2018/07/30/19-14">
<filnamedate="20180730"><AAMM="201807"><AAMMJJ="20180730"><AAMMJJHH="2018073019">
<filname="SURF-env_sciences-14"> ¤ Deux éclipses seront observables cet été en Europe. L’une lunaire, l’autre solaire. Les Décodeurs vous expliquent à quoi correspondent ces phénomènes.
<filname="PROF-env_sciences-14"> ¤                     
                                                

Eclipses solaires et lunaires : comment ça marche ?

Deux éclipses seront observables cet été en Europe. L’une lunaire, l’autre solaire. Les Décodeurs vous expliquent à quoi correspondent ces phénomènes.



Le Monde
 |    27.07.2018 à 08h14
 • Mis à jour le
27.07.2018 à 10h12
    |

            Jérémie Baruch, 
Maxime Vaudano, 
Mathilde Damgé, 
Agathe Dahyot et 
Gary Dagorn








                        




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Le contexte

Deux éclipses à observer en juillet-août
Le 27 juillet, la plus longue éclipse lunaire du XXIe siècle sera observable depuis une grande partie du monde (à l’exception de l’Amérique du Nord). L’événement durera environ cent trois minutes si l’on se retrouve en France métropolitaine, et jusqu’à quatre heures depuis l’Afrique orientale et l’Asie. Vers 21 h 30, en France, le ciel deviendra noir, faisant apparaître les étoiles. Si vous vivez proche de la zone de l’éclipse totale, vous pourrez également observer Jupiter et Vénus.Le 11 août, une seconde éclipse – solaire et partielle – sera observable depuis le nord de l’Europe et de l’Asie (la Russie et l’océan Arctique devraient être particulièrement gâtés). 


Les éclipses, tout le monde ou presque pourrait vous l’expliquer, se produisent lorsque la Lune, la Terre et le Soleil s’alignent et que notre planète et sa compagne projettent leurs ombres l’un sur l’autre :
dans un cas, la Lune vient masquer le soleil, et l’éclipse est solaire ;dans l’autre, c’est la Lune qui passe dans l’ombre de la Terre et alors l’éclipse est… lunaire.

   



   


Les éclipses solaires
Trois types d’éclipses solaires peuvent être observées :
Les éclipses totales :
Elles se produisent lorsque l’intégralité du disque solaire est masqué par la Lune. Lorsque ça se produit, la Lune est à l’exacte bonne distance pour apparaître de la même taille que le Soleil : elle est alors 400 fois plus proche de la Terre que le Soleil, mais également 400 fois plus petite. Le moment où la Lune masque parfaitement le Soleil est appelé la « totalité » et peut durer jusqu’à sept minutes.
Minutes pendant lesquels on peut observer l’atmosphère de notre étoile : la chromosphère (basse atmosphère) et la couronne solaire (haute atmosphère, diffusée sur plusieurs millions de kilomètres). Ce spectacle est observable à l’œil nu sans danger, contrairement aux moments précédents et succédant à la totalité, pendant lequel les rayons du soleil (surtout les ultraviolets et les infrarouges) sont toujours aussi dangereux pour les yeux, malgré la baisse de luminosité du Soleil, et peuvent engendrer des séquelles oculaires irréversibles. Attention, donc, à bien se munir de lunettes de protection idoines.
Les éclipses partielles :
Elles se produisent lorsque la Lune ne fait que masquer partiellement le Soleil, passant un peu trop haut ou bas par rapport à celui-ci.

   


Les éclipses annulaires :
Elles se produisent lorsque la Lune est trop loin de la Terre pour masquer totalement le Soleil, laissant visible un anneau de lumière autour de la Lune. Elles sont légèrement plus nombreuses que les éclipses totales, parce que la Lune est souvent un peu trop éloignée de la Terre.

   



   




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Les éclipses totales sont les plus rares
Répartition par type des 23 740 éclipses solaires survenues ou à venir entre -3999 et 6000.

Source : Goddard Space Flight Center, NASA



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Les éclipses lunaires
Bien moins connues car moins spectaculaires, les éclipses lunaires peuvent être beaucoup plus longues que les éclipses solaires car l’ombre de la Terre, dans laquelle entre la Lune, est beaucoup plus large. La Lune se trouvant actuellement proche du point le plus lointain de son orbite (dit l’apogée), sa vitesse de déplacement sur son orbite est moindre, ce qui fait que le 27 juillet, elle devrait rester dans l’ombre terrestre pendant environ cent trois minutes selon les calculs des astronomes, pas très loin de la durée maximale théorique (107 minutes).




   


Tout comme son pendant solaire, l’éclipse lunaire peut être observée dans trois configurations :
les éclipses pénombrales : c’est l’éclipse la moins visible, puisque la Lune ne rentre pas dans l’ombre de la Terre mais dans sa pénombre. En clair, elle est bien cachée du Soleil mais pas dans le cône d’ombre. La surface lunaire s’assombrit alors légèrement, mais pas de manière nette.les éclipses partielles : au même titre que l’éclipse solaire partielle, ici, le corps de la Lune est partiellement masqué par l’ombre de la Terre et le disque lunaire plonge en partie dans l’obscuritéles éclipses totales : dans cette configuration, la Lune rentre totalement dans le cône d’ombre de la Terre et sa surface visible s’assombrit plus ou moins. Elle prend souvent une teinte orangée, voire rouge, qu’on appelle communément la « Lune de sang ». Cette teinte, propre aux éclipses lunaires totales, est due à la lumière solaire qui traverse notre atmosphère de chaque côté de la Terre avant d’être réfractés et d’atteindre la Lune. C’est en quelque sorte l’agrégat des couchers et levers de soleil qui se produisent respectivement à l’ouest et à l’est que l’on retrouve alors sur notre satellite naturel.
Pourquoi si peu d’éclipses ?
Puisque notre satellite naturel complète son orbite autour de la Terre en 29,5 jours, et qu’il s’aligne forcément au cours de son périple avec la Terre et le Soleil, comment se fait-il que nous ne comptions que deux à cinq éclipses par an, et non deux par mois ?
Cela s’explique par l’inclinaison du plan dans lequel la Lune tourne autour de la Terre par rapport au plan Terre-Soleil (le « plan de l’écliptique »). Une inclinaison de 5,1°, précisément. Ce qui fait que l’ombre de la Lune se projette bien tous les mois, mais très souvent au-dessus ou en dessous de notre planète.
L’orbite étant inclinée, elle croise en deux endroits le plan Terre-Soleil, ce sont les nœuds lunaires. Si la Lune, lorsqu’elle passe sur un de ces deux nœuds, est alignée avec la Terre et le Soleil, une éclipse se produit alors. On compte au minimum deux éclipses solaires par an, mais certaines années en comptent davantage (jusqu’à cinq ! La prochaine année à cinq éclipses étant… l’année 2206).
Les éclipses totales du soleil sont amenées à disparaître
A raison de trois centimètres par an, la Lune s’éloigne progressivement de la Terre. Viendra un moment, dans quelque 650 millions d’années, où elle sera devenue trop petite pour masquer entièrement le roi Soleil.



                            


                        

                        


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<filname="SURF-env_sciences-15"> ¤ Dans la nuit du 27 au 28  juillet, la plus longue éclipse du siècle sera visible en France. L’occasion de se rappeler que, sans la Lune, les hommes n’auraient sûrement jamais pu se développer sur Terre.
<filname="PROF-env_sciences-15"> ¤ 
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<filname="SURF-env_sciences-16"> ¤ Vendredi, l’éclipse de Lune sera visible de l’est de l’Amérique latine à l’ouest de l’Australie, la plus longue de ce siècle.
<filname="PROF-env_sciences-16"> ¤ 
<article-nb="2018/07/30/19-17">
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<filname="SURF-env_sciences-17"> ¤ Hépatite C, la grande oubliée (4). En Afrique, une grande partie des malades n’a pas accès aux outils de dépistage, souvent circonscrits aux grandes villes.
<filname="PROF-env_sciences-17"> ¤         

Entretien

« Le diagnostic de proximité, c’est l’espoir d’une meilleure prise en charge de l’hépatite C »

Hépatite C, la grande oubliée (4). En Afrique, une grande partie des malades n’a pas accès aux outils de dépistage, souvent circonscrits aux grandes villes.

Propos recueillis par                                            Florence Rosier




LE MONDE
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        Le 26.07.2018 à 19h49

     •
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        Mis à jour le 27.07.2018 à 18h35






    
Un médecin ausculte un homme souffrant d’hépatite dans un hôpital au nord du Darfour, au Soudan, en mai 2013.
Crédits : ALBERT GONZALEZ FARRAN/AFP


Comment rendre les tests de diagnostic de l’hépatite C plus accessibles en Afrique ? C’est tout l’enjeu des outils de dépistage « décentralisés », réalisés à proximité des lieux de vie et non plus uniquement dans les grandes villes qui obligent les malades potentiels à de longs et coûteux déplacements.

        Suivez notre série
         

          L’hépatite C, la grande oubliée



La professeure Karine Lacombe, infectiologue à l’hôpital Saint-Antoine (Paris), a mené avec son équipe des travaux de modélisation sur l’impact du déploiement de ces outils au Cameroun, en Côte d’Ivoire et au Sénégal qui ouvrent la perspective d’une meilleure prise en charge des patients infectés. Entretien.
Qui sont, en Afrique, les populations touchées par l’hépatite C ?
Karine Lacombe L’hépatite C touche jusqu’à 19 millions de personnes en Afrique. Mais sa fréquence est très hétérogène selon les régions et les populations. Les nouvelles infections concernent, en Afrique, des groupes à risque bien identifiés : les usagers de drogues injectables. Le virus de l’hépatite C (VHC) se transmet par le sang via des aiguilles ou des dispositifs médicaux contaminés à cause de carences des systèmes de soin. « Silencieux » durant de nombreuses années, le virus atteint les cellules hépatiques, débouchant, pour les complications les plus graves, sur une cirrhose ou un cancer du foie.

        Episode 1
         

          « A Nairobi, les héroïnomanes de mon squat n’avaient jamais entendu parler de l’hépatite C »



Dans certaines mégalopoles, l’extension de l’usage de drogues injectables est un gros problème émergent. L’Afrique de l’Est est la plus touchée, notamment à Mombasa (Kenya) et Dar es-Salam (Tanzanie). L’Afrique de l’Ouest l’est un peu moins, car les drogues y sont surtout fumées ou snifées. Mais il existe des exceptions notables comme Dakar (Sénégal), Lagos (Nigeria), Abidjan (Côte d’Ivoire). A Dakar, jusqu’à 25 % des usagers de drogues sont infectés par le virus de l’hépatite C.
L’accès aux tests de diagnostic pose un problème majeur sur le continent…
En effet. En Afrique, les tests de diagnostic de l’hépatite C sont la plupart du temps à la charge du patient. C’est un frein considérable. D’autant que le diagnostic actuel repose sur deux tests successifs. Tout d’abord, on recherche les anticorps anti-VHC dans le sang des patients : c’est le signe d’un premier contact avec le virus. Ensuite, si ce test est positif, on doit démontrer la persistance de l’infection par biologie moléculaire.
La recherche d’anticorps peut livrer des résultats rapides et son coût est raisonnable : moins de 5 euros. Mais le second test, plus long, est aussi plus onéreux : il peut coûter jusqu’à 75 euros sur le continent. Et il nécessite des ressources humaines importantes et de grosses machines qui servent à amplifier les gènes du virus, difficilement utilisables sur le terrain. On ne peut donc pas le proposer en dépistage de masse.
Comment faciliter l’accès au diagnostic ?
L’enjeu majeur tient au déploiement de tests décentralisés, « au lit du malade », capables de livrer un résultat rapide à un coût abordable. Car la « centralisation » actuelle des tests pose deux problèmes majeurs : elle limite l’accès au diagnostic et la mise sous traitement. Pour se faire dépister, les patients doivent se rendre dans une grande ville : beaucoup n’iront pas, faute de moyens, et ils échapperont au diagnostic. Par ailleurs, il y aura des « perdus de vue » : parmi les personnes qui iront se faire dépister, certaines ne referont pas le voyage pour venir chercher leurs résultats. En cas d’infection avérée, elles n’accéderont donc pas au traitement.

        Episode 2
         

          Au Cameroun, diagnostic et traitement de l’hépatite C sont encore réservés « à une élite »



Face à ces enjeux, de nouvelles stratégies sont à l’étude. Des progrès techniques sont ici à saluer. La détection d’anticorps peut déjà se faire par un test rapide. Ensuite, elle peut être complétée « au lit du malade » grâce aux tests utilisant les technologies GeneXpert et GeneDrive, en particulier. Le coût de GeneXpert est d’environ 17 euros par test. Ces nouveaux tests pourront aussi être réalisés en une seule étape, sans passer par la détection des anticorps.
Ces nouveaux outils de diagnostic peuvent-ils être généralisés ?
Leur intérêt est aujourd’hui à l’étude dans certains pays d’Afrique. Au Cameroun, en Côte d’Ivoire et au Sénégal, notre équipe a ainsi mené des travaux de modélisation sur l’impact de leur déploiement sur le terrain. Verdict : ils deviennent intéressants à partir d’un certain seuil de fréquence, quand l’infection touche au moins 44 % de la population. C’est-à-dire parmi les usagers de drogues, pour l’essentiel. Mais aussi, dans le nord du Cameroun, chez les plus de 50 ans infectés dans les années 1960 par des campagnes de vaccination. Hormis ces groupes à risque, la stratégie en deux étapes reste préférable.

        Episode 3
         

          Comment le Maroc est devenu producteur d’un générique contre l’hépatite C... qui reste inaccessible



Ces outils ne sont pas encore utilisés à grande échelle en Afrique. GeneDrive vient juste de terminer ses études de validation. GeneXpert, lui, a recours à une machine déjà déployée sur le terrain pour le dépistage de la tuberculose et du VIH. Pour l’adapter à l’hépatite C, il suffit d’acheter les « cassettes » de dépistage correspondant à cette infection. Dans les pays du Nord, le déploiement de l’utilisation de GeneXpert pour l’hépatite C a commencé il y a quelques mois seulement. Ces diagnostics « de proximité » sont l’espoir d’une meilleure prise en charge de la maladie sur le continent.
Au Cameroun, au Sénégal et en Côte d’Ivoire, vous avez chiffré l’impact d’un accès large aux traitements de l’hépatite C…
Si l’on dépistait et traitait l’ensemble des personnes infectées, grâce à un dépistage décentralisé en une ou deux étapes, on pourrait éviter 2 100 cancers du foie par an au Sénégal, 1 700 en Côte d’Ivoire et 2 000 au Cameroun.
Ce travail, financé par l’ANRS, a été mené de 2015 à 2017 sur 120 patients infectés par le VHC. Un tiers d’entre eux étaient aussi infectés par le VIH. Nous avons montré deux choses. Tout d’abord, les traitements de l’hépatite C sont efficaces chez 90 % de ces patients, aussi bien monoinfectés que coinfectés. Ensuite, l’accès large aux traitements de l’hépatite C divise par trois le nombre de patients atteints de cirrhose et par 6,5 le nombre de patients souffrant d’une maladie terminale du foie.
Les coinfections par le VHC et le VIH sont-elles fréquentes sur le continent ?
Non. Le VIH, en Afrique, est essentiellement transmis par voie sexuelle. Le VHC, lui, se transmet par l’usage de drogues ou par des carences des systèmes de soins. Les groupes à risque ne se superposent pas nécessairement.
Malgré tout, en cas de coinfection, il faut tenir compte du fait que si l’infection par le VIH n’est pas traitée, elle accélère l’évolution de l’hépatite C vers des complications graves. Ce, d’autant plus rapidement que le patient a des défenses immunitaires affaiblies. Or, en Afrique, un grand nombre de patients vivant avec le VIH sont pris en charge tardivement. En moins de dix ans, un patient coinfecté peut ainsi déclarer une cirrhose ou un cancer du foie.
Cette série a été réalisée dans le cadre d’un partenariat avec Unitaid.

Sommaire de notre série Hépatite C, la grande oubliée
Le Monde Afrique propose une série de reportages, décryptages, portraits et entretiens pour raconter l’état d’avancement de la lutte contre l’hépatite C sur le continent.
Episode 4 « Le diagnostic de proximité, c’est l’espoir d’une meilleure prise en charge de l’hépatite C »
Episode 3 Comment le Maroc est devenu producteur d’un générique contre l’hépatite C... qui reste inaccessible
Episode 2 Au Cameroun, diagnostic et traitement de l’hépatite C sont encore réservés « à une élite »
Episode 1 « A Nairobi, les héroïnomanes de mon squat n’avaient jamais entendu parler de l’hépatite C »
Présentation de notre série L’hépatite C, la grande oubliée




<article-nb="2018/07/30/19-18">
<filnamedate="20180730"><AAMM="201807"><AAMMJJ="20180730"><AAMMJJHH="2018073019">
<filname="SURF-env_sciences-18"> ¤ La première étude systématique montre que des traces d’activité humaine sont retrouvées dans la majeure partie des océans.
<filname="PROF-env_sciences-18"> ¤                     
                                                   
édition abonné


Les zones marines sauvages ont pratiquement disparu

La première étude systématique montre que des traces d’activité humaine sont retrouvées dans la majeure partie des océans.



Le Monde
 |    26.07.2018 à 17h00
 • Mis à jour le
27.07.2018 à 10h40
    |

                            Sylvie Burnouf








                        



                                


                            

L’existence même de milieux marins sauvages ne sera-t-elle bientôt plus qu’un lointain souvenir ? Une étude publiée jeudi 26 juillet dans la revue Current Biology révèle qu’à l’échelle planétaire, seule 13 % de la surface des océans serait encore à l’état sauvage, exempte de traces liées à l’activité humaine. Pour l’équipe de chercheurs impliqués dans ce travail, ce constat plus qu’inquiétant signifie qu’il est temps d’agir – et en urgence – pour protéger ce qu’il reste de ces zones.
« Bien que l’océan soit immense – il couvre plus de 70 % de notre planète –, nous sommes parvenus à affecter de façon considérable la quasi-totalité de ce vaste écosystème », déplore Kendall Jones, chercheur à l’université de Queensland (Australie) et premier auteur de l’étude.
Or, « on sait que les zones marines non affectées par une activité humaine intense renferment des niveaux inégalables de biodiversité marine et d’espèces endémiques, ainsi qu’une diversité génétique élevée, poursuit ce spécialiste des plans de sauvegarde pour l’organisation non gouvernementale (ONG) de défense de l’environnement Wildlife Conservation Society. Il s’agit en outre d’un des derniers endroits où l’on peut encore rencontrer des populations importantes de superprédateurs [au sommet de la chaîne alimentaire], comme les requins. »
Afin de localiser ces zones et de quantifier leur étendue, le biologiste et ses collègues se sont livrés à une compilation et une analyse systématique, à l’échelle du km2, des données disponibles sur les activités humaines susceptibles d’avoir des répercussions sur le milieu marin. Le transport maritime, les activités de pêche ou encore le ruissellement de sédiments et de polluants découlant de l’agriculture intensive et de l’érosion des sols sont quelques-uns de ces « facteurs de stress » d’origine anthropique.
Répartition hétérogène
Selon les estimations des chercheurs, il ne reste plus,...




                        

                        


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<filname="SURF-env_sciences-19"> ¤ Des chercheurs de la NASA ont traduit les vibrations des mouvements du soleil en sons audibles par les humains. Des résultats diffusés sur le site de l’agence spatiale américaine, le 25 juillet.
<filname="PROF-env_sciences-19"> ¤ 
<article-nb="2018/07/30/19-20">
<filnamedate="20180730"><AAMM="201807"><AAMMJJ="20180730"><AAMMJJHH="2018073019">
<filname="SURF-env_sciences-20"> ¤ L’hépatite C, la grande oubliée (3). Pionnier dans la fabrication d’un antiviral dès 2015, le royaume n’a pas encore lancé son Plan national de lutte contre la maladie.
<filname="PROF-env_sciences-20"> ¤         

Enquête

Comment le Maroc est devenu producteur d’un générique contre l’hépatite C... qui reste inaccessible

L’hépatite C, la grande oubliée (3). Pionnier dans la fabrication d’un antiviral dès 2015, le royaume n’a pas encore lancé son Plan national de lutte contre la maladie.

Par                                            Ghalia Kadiri (Casablanca, Maroc, envoyée spéciale)




LE MONDE
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        Le 25.07.2018 à 17h37

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        Mis à jour le 26.07.2018 à 12h16






    
Dans les laboratoires du fabricant marocain Pharma5.
Crédits : Pharma5


C’est l’un des grands paradoxes de santé publique au Maroc. Le royaume est l’un des rares pays à produire, depuis fin 2015, ses propres traitements contre l’hépatite C à base d’une nouvelle molécule « miracle » capable de guérir la plupart des malades, vendue soixante fois moins cher qu’aux Etats-Unis et trente fois moins cher qu’en France. Et pourtant, le traitement reste encore inaccessible à une grande partie des patients marocains atteints de la maladie infectieuse.
L’histoire était belle. Elle a débuté avec la commercialisation fin 2013 d’un antiviral à action directe révolutionnaire, le sofosbuvir du laboratoire américain Gilead, qui avait déclenché une vive polémique dans le monde en raison de son prix exorbitant. Ce dernier a néanmoins bouleversé la prise en charge de l’hépatite C puisqu’il la guérit en seulement douze semaines sans les effets secondaires observés traditionnellement et quelle que soit la souche du virus, alors que les traitements classiques duraient beaucoup plus longtemps avec un taux de guérison ne dépassant pas 60 %.

        Présentation de notre série
         

          L’hépatite C, la grande oubliée



Mais, pour garantir une situation de monopole, la firme américaine avait imposé des brevets dans plusieurs pays, faisant du sofosbuvir le seul produit disponible sur place et empêchant, par son prix prohibitif, de nombreux malades d’y avoir accès. Le Maroc, classé dans la catégorie des pays à revenus intermédiaires, n’était pas considéré par Gilead comme un concurrent potentiel pour produire un générique et ne lui avait donc pas imposé pas de brevet. « Ça a été notre chance, car personne ne nous pensait capable de mettre un tel produit sur le marché », sourit Myriam Lahlou Filali, directrice générale du groupe pharmaceutique Pharma5. Ce laboratoire local, qui présente aujourd’hui un chiffre d’affaires de 85 millions d’euros, a saisi l’occasion pour percer le secret de fabrication du sofosbuvir en toute légalité.
400 000 personnes infectées
En novembre 2015, le générique marocain du sofosbuvir est mis sur le marché à environ 1 160 euros la cure, contre plus de 40 000 euros en France. Le royaume est alors le seul pays africain, avec l’Egypte, à produire les génériques du sofosbuvir. Une vraie révolution thérapeutique dans un pays où 400 000 personnes sont infectées, soit 1,2 % de la population, selon les estimations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
« 1 160 euros, ça reste une fortune relativement au PIB marocain »
Sauf que, pour les bénéficiaires du Régime d’assistance médicale (Ramed) pour les plus démunis, qui concerne 35 % des Marocains, le médicament n’est pas remboursé. « Le générique est peut-être beaucoup moins cher que dans les pays occidentaux, mais 1 160 euros, ça reste une fortune relativement au PIB marocain », déplore le docteur Taha Brahni, chargé de plaidoyer à Coalition Plus, qui rassemble une centaine d’associations de lutte contre le VIH et les hépatites.

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La gratuité du traitement pour les patients « ramedistes » est pourtant prévue dans le Plan stratégique national (PSN) pour le dépistage et le traitement des hépatites virales, élaboré en 2016. Un plan qui n’est toujours pas lancé en juillet 2018. Son initiateur, le ministre de la santé El-Houcine Louardi, a été limogé en octobre 2017, laissant le département sans tête pendant trois mois. « Le contexte politique au Maroc a en effet retardé le lancement du plan, reconnaît Ibtissam Khoudri, responsable du PSN au ministère de la santé, à Rabat. Mais nous sommes sur la bonne voie. Une fois que nous aurons les médicaments et les tests de dépistage, nous lancerons le PSN. Nous ne pouvons pas négliger tous ces patients qui attendent le traitement. Le nouveau ministre fait tout son possible pour que cela aboutisse. »
« Solidarité familiale »
En attendant, les médecins et les acteurs de la société civile sont désarmés face aux malades les plus démunis, « temporairement non soignés », selon le ministère de la santé. « Nous conseillons aux patients de faire appel à la solidarité familiale ou à vendre des biens s’il le faut afin de se procurer la cure », témoigne un médecin dans le secteur public. L’Association de lutte contre le sida au Maroc (ALCS), membre de Coalition Plus, qui fait un travail de plaidoyer pour une meilleure prise en charge des hépatites depuis l’arrivée des antiviraux, avait commencé des opérations de dépistage dès 2014 chez les personnes à risque. Notamment auprès des toxicomanes, particulièrement touchés par la maladie car ils s’échangent du matériel d’injection contaminé. « Nous avons trouvé un foyer d’infection à Nador [nord], où il y a beaucoup de consommateurs de drogues. Mais nous ne pouvons plus rien faire, ça déchire le cœur », regrette le docteur Brahni.

        Episode 1
         

          « A Nairobi, les héroïnomanes de mon squat n’avaient jamais entendu parler de l’hépatite C »



Déjà trop élevé pour la majorité des malades, le prix du générique vendu par Pharma5 n’a pas évolué et les laboratoires qui ont ensuite lancé leur propre générique se sont alignés sur ce tarif alors qu’en Inde et en Egypte, la cure de trois mois se vend désormais à quelques centaines d’euros. « A la veille du lancement, le ministère nous a demandé de constituer un stock nécessaire car un appel d’offres allait être lancé », explique Mme Lahlou Filali. Mais l’appel d’offres n’est tombé que fin 2017, avant d’être annulé quelques jours plus tard. « Nous avions acheté la matière première au prix fort afin de répondre rapidement aux besoins du pays. L’investissement, très lourd, ne nous a pas permis de baisser le prix », se défend la directrice de Pharma5, qui a finalement écoulé ses stocks dans le secteur privé au Maroc et en exportant en Russie et dans plusieurs pays africains.
« On ne sait pas combien ni qui et où sont les populations infectées. On navigue à vue »
Les raisons du report de l’appel d’offres sont restées inconnues. « Les responsables au ministère attendaient certainement que d’autres laboratoires créent leur générique. Soit par favoritisme, en particulier sous la pression des firmes étrangères qui souhaitent s’implanter. Soit pour créer de la concurrence et faire baisser le prix du médicament », révèle un fin connaisseur du dossier. Plusieurs scandales de corruption ont récemment éclaboussé le ministère de la santé, où différents directeurs, dont Omar Bouazza, à la tête du département du médicament et de la pharmacie, ont été remerciés par le nouveau ministre, Anas Doukkali, en poste depuis janvier. « Vu le prix du traitement, il y a beaucoup d’argent en jeu », poursuit la source.
Urgence
L’autre paradoxe, c’est le retard pris dans le travail de diagnostic, qui est encore le point faible de la lutte contre l’hépatite C au Maroc comme ailleurs sur le continent, où l’écrasante majorité des personnes infectées ignorent qu’elle le sont. Or, sans traitement pris à temps, les malades errent d’épisodes de fatigue en perte de poids, de douleurs musculaires en diarrhées, de maux de tête en troubles dépressifs, avant de développer une cirrhose ou un cancer du foie, et continuent à transmettre le virus sans le savoir. « Il n’y a aucune étude de séroprévalence de l’hépatite C au Maroc : on ne sait pas exactement combien, ni qui, ni où sont les populations infectées. On navigue à vue », souligne le Dr Brahni de Coalition Plus. Le ministère de la santé assure toutefois qu’une étude, cofinancée notamment par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) est « en cours de lancement ».

        Episode 2
         

          Au Cameroun, diagnostic et traitement de l’hépatite C sont encore réservés « à une élite »



Aujourd’hui, le plus grand défi reste de trouver les fonds nécessaires pour lancer le Plan stratégique national, que Coalition Plus a estimé à 6,9 milliards de dirhams (625 millions d’euros). « Tant que le traitement était nocif et très cher, la maladie ne faisait pas partie des grands enjeux de santé publique, assure Hakima Himmich, fondatrice de l’ALCS et actuelle présidente de Coalition Plus. Depuis l’arrivée des antiviraux à action directe, le ministère est convaincu. A présent, il faut sortir l’argent. » Pour convaincre les responsables, Coalition Plus a récemment publié une enquête démontrant que le traitement de l’hépatite C est plus rentable à long terme puisqu’il épargne le coût faramineux des complications.
Parmi les options de financement, la possibilité d’un prêt à taux zéro octroyé par Unitaid a été examinée, mais « aucune initiative concrète n’existe à ce stade », explique son directeur exécutif, Lelio Marmora. Il devient pourtant urgent de traiter les milliers de malades en attente de guérison.
Cette série a été réalisée dans le cadre d’un partenariat avec Unitaid.

Sommaire de notre série Hépatite C, la grande oubliée
Le Monde Afrique propose une série de reportages, décryptages, portraits et entretiens pour raconter l’état d’avancement de la lutte contre l’hépatite C sur le continent.
Episode 4 « Le diagnostic de proximité, c’est l’espoir d’une meilleure prise en charge de l’hépatite C »
Episode 3 Comment le Maroc est devenu producteur d’un générique contre l’hépatite C... qui reste inaccessible
Episode 2 Au Cameroun, diagnostic et traitement de l’hépatite C sont encore réservés « à une élite »
Episode 1 « A Nairobi, les héroïnomanes de mon squat n’avaient jamais entendu parler de l’hépatite C »
Présentation de notre série L’hépatite C, la grande oubliée



