□本版撰文 信息时报记者 黄艳 通讯员 戴雨

  本版摄影 信息时报记者 叶伟报

  广州作为全国首批15个长期护理保险（下称“长护险”）试点城市之一，自今年8月1日起开始实施长护险制度。经鉴定评估，广州共有1931名长者享受长护险待遇。

  昨天，广州市医保局召开新闻发布会。据了解，长护险从今年10月起已全面放开申请年龄限制，符合条件的老人可进行申请，广州职工医保参保人从申请到评估确定结果一般仅需40天左右。此外，广州目前共有29家长护险定点机构，有3家可提供居家护理服务。

  参保人单月报销

  最高超3000元

  据市医保局有关负责人介绍，截至11月8日，共受理了7批共2271名参保人长护需求鉴定评估申请，经评估有1931人享受长护险待遇，其中包括25名百岁老人。长护险实施3个月来，共2321人次享受待遇，长护险基金总计支付约426.8万元，人均支付1838.9元，总体支付率为65.6%，基金支付率最高达75%。

  今年81岁的杨婆婆患有老年痴呆，生活不能自理。为照顾母亲，女儿邓女士曾请过保姆照料其起居饮食。由于杨婆婆不喜欢，后来邓女士将母亲送进松鹤养老院，每月养老费约5000多元。杨婆婆每月有3000多元退休金，不足部分由邓女士和弟弟分摊。

  今年9月，杨婆婆申请了长护险，10月起开始享受待遇。“申请长护险后，养老院给老人提供的服务不变，按比例每月可报销2700多元，现在每月仅需3000元左右，只靠母亲的退休金就足以支付她住养老院的费用了。”邓女士告诉记者，享受长护待遇后，不仅减轻了她和弟弟的负担，老人也可以享受专业的养老护理，让家人很放心。

  3个月来，单月报销金额最多的参保人是松鹤养老院的范伯。81岁的范伯10月份享受机构护理待遇共计31天，长期护理费用共5336.6元（含基本生活照料4247元，医疗护理1089.6元），长护险基金报销了3607.2元，个人自付1202.4元，自费527元（超限额部分），报销比例达75%。

  市医保局表示，单月报销金额与参保人和所在护理机构实际情况相关，最高报销金额只是个例，请参保人不要盲目攀比。

  长护险、医保住院待遇不可同时享受

  据介绍，长护险制度设有基本生活照料和医疗护理两种服务项目，由长护定点机构按相应的服务项目表及要求提供服务，以保障基本生活照料为主。

  市医保局表示，为明确划分长护险与医保的保障边界，参保人在住院、急诊留观期间不可同时享受长护险待遇，即在长护险鉴定评估有效期内的参保人如需医保住院、急诊留观、工伤保险住院或生育保险住院等情形，需先暂停长护险待遇，待出院后方可继续享受长护险待遇；普通门诊、门诊慢性病、门诊特定项目则可与长护险待遇同时享受。

  10月起全面放开申请年龄限制

  哪些人可以申请长护险？据介绍，试点期间，长护险主要面向广州职工医保参保人，今后将逐步扩大到城乡居民医保参保人和其他人员，最终实现全覆盖。

  具体而言，正常享受本市职工医保待遇、生活完全不能自理且病情基本稳定的参保人，需在长护定点机构先办理登记入住或建床（含居家建床）手续，方可通过长护定点机构申请长护评估。申请居家护理待遇参保人应向提供居家护理服务的长护定点机构提出申请。特别注意的是，患有急需治疗的各种危重疾病，病情不稳定；患有重度精神类疾病；距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年，且参保人病情及日常生活能力无明显变化等3种情形的，长护定点机构将不予受理其长护评估申请。

  按长护险的原试点计划，长护险鉴定评估工作按参保人的年龄分3个阶段实施，80岁以下的失能职工医保参保人应自12月1日起方可申请长护评估。因第二阶段的鉴定评估任务已提前完成，原计划于12月开始的第三阶段鉴定评估工作提前至10月进行。即从10月起，已经全面放开年龄限制，只要是机构初评符合条件的参保人均可通过长护定点机构提出申请。

  市医保局表示，长护险待遇需先进行评估，按规定从申请评估到确定结果为60个工作日，但目前在实操中为40日左右可完成评估。参保人从出具《广州市长期护理需求评估意见》的次日起享受长护险待遇，有效期原则上为一年。

  仍有15%申请人未通过鉴定评估

  长护险实施3个月来，仍有15%的申请人未通过鉴定评估。一方面是申请人提供的病历材料不齐全，不能准确反映当事人的生活能力状态或者智能障碍程度；另一方面，长护定点机构经验不足，初评时不能准确把握标准，导致在专家复评时未能通过。市劳动能力鉴定中心部长肖耀华举例，此前有家属与护工反映某位老人智能较怠慢，专家到养老院评估后发现，其日常生活自理能力与智能情况只达到了轻度障碍，不符合中重度，因此复评不通过。

  对于未能申请成功的参保人，可在评审结果公示期，由本人或代理人向市劳动能力鉴定经办机构提出复核申请；或者在收到长护评估结论之日起15日内，重新补齐所需资料后由本人或代理人向长护定点机构提出复查评估申请，复查评估的程序及期限与首次相同。

  3家机构可提供居家护理服务

  据统计，广州共有长护定点机构29家，有3家可提供居家护理服务，分别是广州市家佳护理服务有限公司（电话：020-86818818）、广州一家依养老服务有限公司（电话：400-0000601）、广州市白云博爱园老人院（居家护理服务范围限白云区松洲街道，电话：020-81733181）。有居家建床需要的参保人可直接与上述机构联系。

  市医保局综合处副处长许俊涛表示，目前能够提供居家护理的人员比较少，今后将对物色一些人员进行培训，同时也可对家属进行培训，以此增加居家护理人员。去年广州市职工医保参保人中重度失能的达1.2万人，但目前享受长护险待遇的不到2000人。长护险制度的实施后，通过购买服务，对长期护理产业进行积极的促进与引导。

  小贴士

  长护险待遇标准

  申请长护险评估所需资料

  参保人的长期护理保险凭证（广州市社会保障卡或医疗保险卡）原件及复印件；

  填写完整的《广州市长期护理需求评估申请表》（含参保人小一寸彩色照片一张）；

  有效的疾病诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查检验报告等完整病历材料（根据长护定点机构评估小组或现场评估专家建议另行补充）。